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問診學(xué)-問頭身

疼痛是常見的臨床癥狀。問明疼痛發(fā)生的部位、時間,伴發(fā)癥狀等,可辨別陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)證候。

①問頭痛的部位。若后腦痛并連及項(xiàng)背,是太陽經(jīng)所主;痛在前額連及眉棱等處,是陽明經(jīng)所主;痛在太陽穴或頭部兩側(cè),是少陽經(jīng)所主;滿頭痛而且病人感覺頭部沉重,是太陰經(jīng)所主;頭痛連及齒痛,是少陰經(jīng)所主;頭頂痛,是厥陰經(jīng)所主。

②問頭痛的性質(zhì)。若頭痛遇風(fēng)加重,為外感風(fēng)寒所致;頭痛伴有咽痛而又怕熱,為外感風(fēng)熱所致;頭痛時如有棉帛包裹于頭部,為感受濕邪所致問診學(xué)-問頭身;頭痛綿綿不止,過勞加重,為氣虛所致;頭部抽掣作痛,且痛如針刺,為血瘀所致;新發(fā)生的無休止的頭痛,多屬邪實(shí);頭痛已久,反復(fù)發(fā)作,多屬正虛。如眩暈伴有頭部脹痛,口苦,惱怒時更甚,多是肝陽上亢;伴有惡心,不思食,頭部沉重,周身無力,多是痰濁中阻;伴有精神疲乏,面色蒼白,多屬氣血虛弱;伴有耳鳴,腰痛,遺精,多為腎精不足。

③問頭暈的伴隨癥狀。如眩暈伴頭部脹痛,口苦,惱怒時更甚,多是肝陽上亢;伴有惡心,不思食,頭部沉重,周身無力,多是痰濁中阻;伴有精神疲乏,面色蒼白,多屬氣血虛弱;伴有耳鳴、腰痛、遺精,多為腎精不足。

④問周身疼痛部位與性質(zhì)。如四肢、軀干疼痛而無固定部位,多是外感風(fēng)寒;周身關(guān)節(jié)酸痛,屈伸不利,多是風(fēng)濕痹阻;痛處固定不移而痛如錐擊針刺,多是血瘀經(jīng)絡(luò);周身沉重作痛,困倦乏力,多是脾虛不運(yùn)。

問胸脅 胸部是心、肺所居的部位,問胸部的異常感覺可了解心肺的病變。問胸部應(yīng)著重問胸痛的性質(zhì)和牽引的部位。若胸痛時兼有憋悶,并牽引到肩臂,多是胸痹證;胸痛徹背,兼見面色青灰,手足發(fā)青,多屬真心痛;胸痛伴有發(fā)熱咳嗽,吐膿血痰,多是肺癰。脅部是肝膽所居部位,脅部的異常變化,主要是肝膽及其經(jīng)脈的病變。問脅部應(yīng)著重問脅痛性質(zhì)和牽引的部位。若脅痛時兼感胸脅脹滿,怕冷和發(fā)熱交替出現(xiàn),多屬少陽證;脅部脹滿而又竄痛,多屬肝郁證。

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