【概述】

急腹痛，又稱(chēng)急性腹痛是指各種原因所引起的，以腹部劇烈疼痛為主要特征，具有起病急驟、變化迅速的特點(diǎn)的一種急性癥狀。內(nèi)外婦兒臨床各科均可發(fā)生。病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。其臨床表現(xiàn)因病變部位、性質(zhì)和程度而有所區(qū)別，但是，急腹痛的疼痛多較劇烈，呈刀割樣痛、絞痛、鉆頂樣痛等，常表現(xiàn)為陣發(fā)性痛、持續(xù)樣痛或伴陣發(fā)性加劇。

針灸治療急腹痛最早的報(bào)道見(jiàn)于1957年[1]，之后，直到二十世紀(jì)70年代末，直接以治療本癥狀為題的文章很少。從80年代起，不僅有關(guān)資料劇增，且觀察的樣本數(shù)也不斷擴(kuò)大，有多達(dá)數(shù)百例的；方法上則包括深剌、剌血、電針、手針、穴位注射乃至穴位激光照射等。大量的臨床實(shí)踐表明，針灸對(duì)急腹痛的止痛效果是確切的。并發(fā)現(xiàn)，針灸治療急腹痛，以痙攣性、過(guò)敏性、功能性的效果最佳。

如上所說(shuō)，由于急腹痛的病因十分復(fù)雜，在止痛之后，還必須應(yīng)用包括針灸在內(nèi)的各種中西醫(yī)療法。

【病因病機(jī)】

【辯證分型】

【治療】

（一） 電針

1.取穴主穴：足三里、天樞醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

配穴：中脘 、日月、上巨虛、膽囊穴、阿是穴。

阿是穴位置：壓痛點(diǎn)。

2.治法先取主穴，雙側(cè)同用。進(jìn)針得氣后，采用緊提慢按結(jié)合大幅度捻轉(zhuǎn)的方法，反復(fù)施以針剌瀉法，使針感向患部四周擴(kuò)散，然后接通電針儀，選擇疏密波。頻率18次/分，導(dǎo)線(xiàn)的正極一般接在天樞穴，電流強(qiáng)度以病人最大耐受為度。通電30分鐘～60分鐘。留針期間可逐步加大電流強(qiáng)度。待疼痛緩解后，再依據(jù)病情，選取加配穴。如膽絞痛可加日月、膽囊穴，胃痙攣加中脘、下腹部痛加上巨虛。每日1～2次。

3.療效以上法共治370例，結(jié)果：疼痛消失275例，顯效53例，有效27例，無(wú)效15例 .總有效率為95.9%[2，3].

（二） 體針1.取穴主穴：神闕、丘墟透照海、阿是穴。

配穴：內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉。

阿是穴位置：腹部壓痛點(diǎn)。

2.治法主穴每次取1穴，其中神闕穴與阿是穴可用于各種病因引起的急腹痛；丘墟透照海用于膽絞痛。配穴據(jù)癥而加。內(nèi)關(guān)穴用于急性上腹痛伴嘔吐。足三里用于各種急腹痛，陽(yáng)陵泉用于膽絞痛。神闕穴針?lè)ǎ河靡淮涡葬樉尼?，針前必須按治法?guī)程進(jìn)行嚴(yán)格消毒。進(jìn)針點(diǎn)在臍窩下邊緣中點(diǎn)與腹壁皮膚成角處，即時(shí)針的6點(diǎn)位置。進(jìn)針?lè)较驊?yīng)斜向臍下腹壁肌層內(nèi)刺入，深1寸～1.5寸，勿令透入腹腔，以免刺傷小腸。手法切忌粗暴，以平補(bǔ)平瀉法為主，持續(xù)行針3分鐘～5分鐘，然后每隔5分鐘～10分鐘行針1次，留針30分鐘～60分鐘。丘墟透照海，取2寸～3寸毫針快速刺入丘墟穴內(nèi)，然后緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，針尖刺向內(nèi)踝下1寸之照海穴，經(jīng)骰骨、舟狀骨、楔狀骨之間而達(dá)照海穴下。若方向稍有偏差，刺入部位稍有不準(zhǔn)，進(jìn)針0.6寸～l寸時(shí)便會(huì)受阻，此時(shí)可稍退針改變方向緩緩刺入。刺至照海穴皮下即可，不要刺穿，即以手指在照海穴處摸到針尖時(shí)再提一點(diǎn)。如換方向仍刺不進(jìn)，可用左手將足跟稍微活動(dòng)，邊動(dòng)邊進(jìn)針即可刺入。透刺成功后，根據(jù)病人耐受性施以小幅度捻轉(zhuǎn)震顫手法。敏感者可使針感直達(dá)脘腹，疼痛立止。留針30分鐘～60分鐘，每隔10分鐘～15分鐘行針1次。阿是穴深剌5寸～7寸（注意避開(kāi)腫大的臟臟器），足三里與陽(yáng)陵泉針3寸～6寸，以捻轉(zhuǎn)手法得氣后，不留針或留針15分鐘。內(nèi)關(guān)針?lè)ǎ夯颊呷「┡P位或坐位均可。使其掌心向上，選定穴位，局部作常規(guī)消毒，用30號(hào)1.5寸毫針，垂直快速進(jìn)針1寸左右，得氣后，行小幅度快速捻轉(zhuǎn)110次/分，同時(shí)配合小幅度緩慢提插，針感放射到肘部有脹沉感后留針，3分鐘行針1次，直至癥狀消失后出針。行針時(shí)間不限，至疼痛緩解為止。對(duì)止痛不明顯者，可緩慢退針，尋找針感最明顯處行捻轉(zhuǎn)瀉法，多能獲效。上法均每日1～2次。

3.療效療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：緩解：針刺后腹痛和體征完全消失，24小時(shí)內(nèi)不再?gòu)?fù)發(fā)。有效：針刺后腹痛明顯緩解，檢查尚有體征存在。無(wú)效：針刺后癥狀沒(méi)有改變或繼續(xù)加重。

共治616例。其中，231例為各種病因引起的急腹痛，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判。結(jié)果緩解94例，好轉(zhuǎn)117例，無(wú)效20例。有效率91.3%.300例為膽原性急腹痛，結(jié)果：緩解182例，有效113例，無(wú)效5例，總有效率為98.4%.急性上腹痛伴嘔吐85例；針刺5分鐘內(nèi)明顯見(jiàn)效，后經(jīng)留針5分鐘～20分鐘內(nèi)癥狀消失77例；25分鐘后癥狀基本消失6例；針刺30分鐘后無(wú)效2例，總有效為97.7%[4～7].

（三） 手針

1.取穴：

肝穴、胃腸點(diǎn)。

肝穴位置：在手第二掌骨橈骨側(cè)的淺槽內(nèi)，設(shè)靠近掌骨頭的為頭穴，靠近掌骨基底部的為足穴。從頭至足分8等份，前3/8與后5/8的交點(diǎn)即為肝穴。

胃腸點(diǎn)位置：手掌大陵與勞宮穴連線(xiàn)的中點(diǎn)（即手針）。

2.治法每次選取1穴，肝穴用于膽絞痛，胃腸點(diǎn)用于其他急腹痛。肝穴，常規(guī)消毒皮膚，選1.5寸毫針刺入，強(qiáng)刺激30s，留針30分鐘，中間不行針。胃腸點(diǎn)男左女右取穴，患者取坐位或仰臥位，手自然微曲，掌面朝上，皮膚常規(guī)消毒，用2寸毫針，垂直進(jìn)針5分～8分，強(qiáng)刺10s～20s，留針10分鐘～20分鐘。 每日1～2次。

3.療效共治220例。其中膽絞痛 108例，按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，緩解88例，有效16例，無(wú)效4例?？傆行?6.3%.在緩解的88例中，1分鐘～5分鐘止痛的占68例。其他急腹痛112例，緩解91例，有效17例，無(wú)效4例?？傆行?6.43%[8，9].（四） 指針

1.取穴主穴：阿是穴、至陽(yáng)。

配穴：下脘。

阿是穴位置：用拇指在第六胸夾脊穴至第五腰夾脊穴之間的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。

2.治法主穴均取，效不顯時(shí)加配穴。選準(zhǔn)穴位后，用兩手拇指重疊按于穴區(qū)，由輕漸重，持續(xù)按壓數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超出5分鐘。如無(wú)效可改用他法。

3.療效共治急腹痛病患者124例，結(jié)果：緩解105例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率97.6%[10，11].

（五） 穴位注射

1.取穴阿是穴、三陰交。

阿是穴位置：患側(cè)腰部最明顯的痛點(diǎn)。

2.治法藥液：注射用水、黃體酮。

每次選取1穴。阿是穴，局部常規(guī)消毒，將注射用水1ml～1.5ml，注入痛點(diǎn)皮內(nèi)，并囑患者站立或行走。三陰交，取腎絞痛對(duì)側(cè)穴，常規(guī)消毒后，選用6.5號(hào)或7號(hào)針頭無(wú)菌注射器，抽取黃體酮40mg，以執(zhí)筆式持針準(zhǔn)確刺入該穴，獲得針感后（局部酸、麻、脹感或向足踝及會(huì)陰部放射）抽無(wú)回血，即將藥物快速注入。一般僅治1次。

3.療效共治222例急性腎絞痛患者，結(jié)果：顯效：133例，有效：70例，無(wú)效：19例。總有效率91.4%[12，13].

（六） 眼針

1.取穴中焦區(qū)（4區(qū)）、膽區(qū)（5區(qū)）。

2.治法取30～32號(hào)，0.5寸～1寸之不銹鋼毫針，左手固定眼球，右手持針沿眼眶內(nèi)緣平剌或與眶內(nèi)緣垂直方向斜剌0.3寸～0.5寸，必要時(shí)直剌0.5寸～1寸，手法輕，不捻針，間隔5分鐘刮針1次。根據(jù)疼痛情況，留針30分鐘～1小時(shí)，每日1～2次。不計(jì)療程，待疼痛消失后再作病因治療。

3.療效共治108例膽絞痛患者，結(jié)果顯效55例，有效42例，無(wú)效11例，總有效率89.8%[14].（七） 其他措施1.急腹痛病因復(fù)雜，必須盡快對(duì)病因作出診斷，并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

2.針剌主要用于止痛和緩解其他一些癥狀，必須配合采用各種中西醫(yī)搶救措施。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

何××，女性，14歲，學(xué)生。四川省灌縣柳江公社。1966年4月19日中午12時(shí)初診。

主訴：上腹部陣發(fā)性劇痛3天。

病史：就診前3天上腹陣陣作痛，放射胸背部及脅肋，嘔吐食物和清水，不思飲食，口渴，便干，尿黃。有吐蟲(chóng)便蟲(chóng)史。當(dāng)天上午來(lái)我和盛鎮(zhèn)門(mén)診兒科求治，給以烏梅丸一方，囑其回家煎服。行至中途忽然劇烈疼痛，勢(shì)如刀絞，又到兒科急診，醫(yī)囑先以針灸試治，故轉(zhuǎn)我科。

檢查：患者大聲啼哭，在床上翻滾，肢冷汗出，面白唇淡，腹痛時(shí)有條索狀包塊，起伏不定。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)微數(shù)。

診斷：急腹痛。

治則：通調(diào)腑氣，安蛔止痛。

取穴：四縫、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陽(yáng)陵泉、靈臺(tái)、督俞。

治法：毫針瀉法，配以三棱針及拔罐。

以上各穴針刺重瀉久留，四縫穴三棱針刺出黃白色粘液，左足三里，右內(nèi)關(guān)針，先以此三穴捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，下針5分鐘，疼痛即止，半小時(shí)后又感微疼痛，又以中脘溫針，陽(yáng)陵泉、靈臺(tái)、督俞拔罐，以后未再疼痛，留針1小時(shí)，5分鐘行針1次，其痛即止，午后6時(shí)步行回家，后經(jīng)隨訪(fǎng)，未再?gòu)?fù)發(fā)。

（楊介賓醫(yī)案）

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