【概述】

暈厥是一組征群，常由于一時性廣泛性腦供血不足，導至大腦皮層高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識喪失。輕者表現(xiàn)為眩暈、惡心、軀體發(fā)軟；重者常突然意識喪失，全身肌緊張度消失，跌倒地上，并可出現(xiàn)陣攣動作，有時有心率減慢、呼吸暫停，甚至心臟暫停搏動、瞳孔散大、流涎及尿失禁等。其特點為發(fā)作時間短暫，一般持續(xù)1分鐘～2分鐘。產(chǎn)生暈厥的原因很多，主要可分為反射性暈厥、心源性暈厥及腦源性暈厥等。

近代，以針灸之法救治暈厥的臨床報道首見于二十世紀的三十年代[1]，之后，有關(guān)資料并不多見。從80年代開始，不僅各地陸續(xù)有報告公開發(fā)表，且有一定樣本的總結(jié)文章見諸雜志[2]，并重視探索有特異性效果的穴位。在剌激方法上，除傳統(tǒng)的針剌、艾灸，還應用耳針、指針等法。救治范圍包括氣厥、痰厥等多種原因所致的暈厥，伴大小便失禁的重癥。

【病因病機】

【辯證分型】

【治療】

（一） 體針

1.取穴主穴：內(nèi)關(guān)、水溝。

配穴：足三里、合谷。

2.治法一般僅取主穴之一，效不佳時可加取或改取它穴。內(nèi)關(guān)多取左側(cè)，以1寸30號毫針剌入2～3分深，要用輕微捻轉(zhuǎn)和震顫交替應用，直至蘇醒，不留針。水溝，快速進針，強剌激至病人復蘇，不留針。足三里、合谷，強剌激，30s～1分鐘捻針1次，留針至蘇醒。

3.療效治暈厥107例，其中33例，除1例5分鐘復蘇，余均在1分鐘復蘇[2].另84例暈厥抽搐，結(jié)果：即效（神志清楚，抽搐停止，臨床癥狀消失）68例 ，顯效（神志清楚，抽搐停止，臨床癥狀大部消失）14例，無效2例?？傆行蕿?7.6%[3].

（二） 艾灸

1.取穴主穴：足三里、百會。

2.治法二穴均取。囑病人取臥位，頭低足高。點燃清艾條，在距穴位0.3～0.5cm處行雀啄灸，直灸至病人復蘇。

3.療效共觀察35例，均在30 分鐘內(nèi)復蘇[4].（三）其他措施1.盡量避免各種誘因，如精神剌激、疲勞、長時間站立等。

2.由于暈厥的原因很多，應針對病因積極治療。

【古案選介/名家驗案】

醫(yī)案一張×，女，32歲，農(nóng)民。1965年12月23日初診。

主訴：（代訴）昏厥2小時。

病史：家屬代訴，7天前因患血吸蟲病接受銻劑治療后即高熱不退。曾用青霉素及退熱針劑都未獲效。今晨8時，突然昏厥，體溫39.7℃，牙關(guān)緊閉，舌強不語。于上午10時，請針灸科會診。病初起時，頭痛如劈。

檢查：患者形體肥胖，壯熱不退，不省人事，痰鳴氣急，四肢厥冷，脈滑數(shù)。

診斷：暈厥。

治則：清熱、豁痰、通絡、醒腦之法。

取穴：（1）合谷（雙）、外關(guān)（雙）、內(nèi)庭（雙）、豐隆（雙）、束骨（雙）、金門（雙）；（2）大椎、風府、風門（雙）。

治法：先針第（1）組穴，用平針法，得氣后，捻轉(zhuǎn)3分鐘，以后隔10分鐘捻轉(zhuǎn)一次（2分鐘）。針后10分鐘，神志漸醒，牙關(guān)漸開，能看到舌苔（苔白厚膩）。20分鐘后，能發(fā)輕語，頭痛減輕。半小時后張口漸大。隨后起針。再針第（2）組穴，得氣后，留針10分鐘起針。針后20分鐘，測體溫38.1℃，到中午能吃稀飯50g.下午精神安定，入睡3小時。

二診：12月24日。體溫已降至37.2℃，昨天午睡后，頭痛已減，晚餐吃米飯50g，青菜半碗，睡眠較好，再從前方投治，鞏固療效。上穴加手三里（雙）、足三里（雙），手法同前。

三診： 12月25日。昨天晚上身熱已退，頭痛亦止，納谷轉(zhuǎn)馨，再擬針刺鞏固之。取穴：合谷（雙）、太沖（雙）、手三里（雙）、足三里（雙）、風府、風池（雙）。施平針法，得氣后，留針15分鐘。

患者厥證已解，于翌日上午痊愈出院。

（朱汝功醫(yī)案）

醫(yī)案二陳××，女，40歲，農(nóng)民。1975年4月20日初診。

主訴：（家人代訴）脘悶，嘔吐，昏迷10分鐘。

病史：患者當天上午因乘公共汽車長途遠行，曾脘悶嘔吐多次，中午沒有用膳，繼而出現(xiàn)昏迷不省人事約10分鐘。

檢查：面色蒼白，汗出，四肢厥冷，口唇淡，舌淡苔白，脈沉細。

診斷：昏厥。

治則：溫行氣血，通陽醒腦。

取穴：水溝、內(nèi)關(guān)、合谷。

治法：刺灸并施。經(jīng)針刺水溝、內(nèi)關(guān)2穴之后，未見蘇醒，旋用艾炷（如黃豆大）直接灸合谷穴2壯，患者即刻蘇醒，并能自己扶持坐椅靠背站起來，自訴感覺好多了。

（司徒鈴醫(yī)案）

醫(yī)案三阿××，男，26歲，技工，門診號6082.主訴：（代訴）患者于炎夏曠野作業(yè)期間，初感頭不適，心悸氣促，繼而大汗淋漓，旋即昏倒，由同伴背負到診。

檢查：體質(zhì)虛胖，神志不清，面色蒼白，冷汗如油，四肢厥冷，雙目上視，瞳孔縮小，心律整，率促而弱，雙肺呼吸音稍粗，腹柔，肝脾未捫及，膝反射減弱，無明顯病理反射，血壓測不到，苔薄白，脈微若絕。

診斷：暈厥（中暑）。

治則：回陽救逆，補氣固脫為主。

取穴：水溝、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、百會、神闕。

治法：置患者于診床，頭低位，解開衣扣，擦干冷汗并保溫，繼用毫針補刺水溝、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉穴，同時用大艾炷灸百會、神闕（隔鹽）。經(jīng)反復捻針及直接灸5壯后，患者神志漸復蘇，始為低聲呻吟，繼而睜開眼睛，訴灸處熱痛，經(jīng)再連續(xù)捻針及灸至12壯，神志清醒，能正常對答，乃給予糖鹽水熱飲，待神清，冷汗止，四肢復暖，脈起，血壓穩(wěn)定在120～130/65mmHg而退針停灸，共間歇捻針30分鐘，重灸15壯病情得緩，經(jīng)觀察數(shù)小時病情穩(wěn)定而送回家休息。

翌日患者已能自行到診，視之神志清爽，面色泛紅，語言流暢，昨日治療后尚感微眩暈，但今日除感微疲乏外余無明顯不適。心肺正常，血壓120/70mmHg，苔薄潤，脈緩，病已愈。

（陳全新醫(yī)案）

醫(yī)案四王××，女，50歲，病志號74116.主訴：（代訴）突然暈厥意識障礙2小時。

病史：患者有頭痛頭昏病多年，今天上午10時左右，正在工作中無任何誘因，突然感覺頭暈目眩，隨即惡心欲吐，繼則昏倒，神志不清，不能講話，急來就診。

檢查：神志模糊，不能回答問題，瞳孔等大，對光反應存在，舌淡苔白，頸強陰性，心肺未見著變，肝脾未觸及，生理反射存在，病理反射未引出，血壓14.6/10.6kPa（110/80mmHg），脈弦緩，四肢厥冷。

診斷：暈厥（椎基底動脈供血不全）。

治則：回陽救逆，開竅醒神。

取穴：水溝、百會、合谷、太沖、大陵、太溪（均為雙側(cè)）。

治法：用寸針刺水溝、百會、合谷、太沖，用補法，針后病人意識轉(zhuǎn)清，言語恢復，步行回家。

翌日又加刺大陵、太溪，行補法。共行針刺5次而愈。

（王鳳儀醫(yī)案）

醫(yī)案五劉×，男，20歲。1981年3月20日初診。

主訴：間斷性暈厥2天。

病史：2天前在勞動中突然出現(xiàn)頸部不能運動。頭前傾后仰即暈厥3～5分鐘后自行緩解，遂到錦州醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢查未確診，轉(zhuǎn)中國醫(yī)科大學，在檢查中出現(xiàn)暈厥未予治療而來診。

檢查：頸部強直，呈強迫頸位，舌質(zhì)舌苔正常，脈沉弦。

診斷：暈厥（頸動脈竇癥候群）。

治則：舒筋活絡，扶正固本。

取穴：足三里、絕骨。

治法：毫針刺法醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

針1次后，癥狀即緩解，頭頸活動自如，精神狀態(tài)正常，次日復查無異常。隨訪8年未發(fā)。

（王樂善醫(yī)案）

【主要參考文獻】[1]王聚璠.針能救治卒倒之原理案。針灸雜志，1937；4（4）：21 [2]韓祖濂。針剌內(nèi)關(guān)治療昏厥33例。浙江中醫(yī)雜志，1980；21（11）：511 [3]郭華林等。針刺水溝穴干預治療急診抽搐休克。中國針灸，2001；21（4）：205 [4]林凌等。艾灸救治暈厥35例。浙江中醫(yī)雜志，2001；36（7）：307