黃疸-中醫(yī)護(hù)理方法要點(diǎn):
黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn),其中以目睛黃染為本病特征。西醫(yī)根據(jù)黃疸發(fā)生的機(jī)理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細(xì)胞性黃疸”三類,常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥,膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。
1、病因病機(jī)
形成黃疸的病理因素,主要是濕。《金匱要略》記載:“黃家所得,從濕得之。”由于濕阻中焦,脾胃功能失常,影響肝膽的疏泄,以致膽汁不循常道,溢于肌膚,而發(fā)生黃疸。
(1)外感濕熱疫毒:夏秋季節(jié),暑濕當(dāng)令,或因濕熱之邪偏盛,從表入里,內(nèi)蘊(yùn)中焦,濕郁熱蒸,不得泄越而發(fā)病。或因濕熱挾時(shí)邪疫毒,則其病勢(shì)暴急,具有傳染特點(diǎn),表現(xiàn)熱毒熾盛的嚴(yán)重現(xiàn)象,且預(yù)后差,又稱急黃醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。
(2)飲食不節(jié),傷及脾胃:過(guò)食肥甘油膩,寒涼生冷,或饑飽不度、酗酒,勞倦太過(guò),均可損傷脾胃,使脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,郁而化熱,熏蒸于肝膽,膽汁不循常道,外溢肌膚,下注膀胱,從而表現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同,個(gè)體素質(zhì)的差異,表現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個(gè)方面。若因濕熱所傷,或素體胃熱偏盛,則濕從熱化,濕熱相交,由脾胃而熏蒸肝膽,膽熱液泄,表現(xiàn)為陽(yáng)黃證候。若因寒濕傷人,或素體脾胃虛寒,則濕從寒化,寒濕郁滯中焦,致使中陽(yáng)不振,脾氣壅遏不運(yùn),膽汁為濕所用,表現(xiàn)為陰黃證。
(3)積聚日久:因瘀血阻滯膽道,膽汁外溢發(fā)生黃疸。
(4)內(nèi)傷不足,脾虛氣虧,血敗而不華色,可發(fā)生黃疸。
2、辯證論治
黃疸的辯證,應(yīng)以陰陽(yáng)為綱,陽(yáng)黃以濕熱為主,陰黃以寒濕為主。多選化濕邪,利小便之法。
(1)陽(yáng)黃:
①熱重于濕:證候:身目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱口渴,或見腹部脹滿,心中懊惱,惡心,口干苦,小便黃赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈弦數(shù)。
治法:清熱利濕。
主方:茵陳蒿湯。
②濕重于熱:證候:身目皆黃,黃色不如前者鮮明,頭重身困,身熱不揚(yáng),胸脘痞滿,惡心嘔吐,食欲減退,腹脹,便溏,口中粘膩,舌苔厚膩微黃,脈濡滑或滑緩。
治法:除濕瀉熱。
方藥:茵陳五苓散。
(2)急黃:
濕熱疫毒,傳入營(yíng)血,內(nèi)陷心肝。
證候:病熱迅猛,黃疸急速加深,身面均黃,黃色如金,高熱煩渴,胸腹脹滿,惡心嘔吐,神昏譫語(yǔ),或有痙厥。邪入陰血,則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等;可有腹水,嗜睡昏迷,舌質(zhì)紅降,苔黃而燥,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法:清熱解毒,涼血開竅。
主方:犀角散、黃蓮解毒湯。
(3)陰黃:
證候:目膚色黃,黃色晦暗,或如煙熏,神疲乏力,畏寒肢冷,納少,脘悶腹脹,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩,或沉遲。
治法:健脾和胃,溫化寒濕。
主方:茵陳術(shù)附湯。
3、辯證施護(hù)
(1)陽(yáng)黃證:
①熱重于濕者,喜涼惡熱,居室應(yīng)偏涼爽。但濕屬陰邪,得寒則聚,故濕重于熱者,以偏熱為宜。
②病室要求整潔、空氣新鮮。病床單位干燥平整,及時(shí)更換被汗水染濕的衣被。
③患者應(yīng)多臥床休息,重癥應(yīng)絕對(duì)臥應(yīng)床,直至黃疸基本消退,方可逐步起床活動(dòng)。
④陽(yáng)黃患者多具傳染性,其中少數(shù)不傳染(例如發(fā)熱,右上腹痛,皮膚鞏膜有黃染,大便色白者),要根據(jù)確診后是否隔離。對(duì)有傳染性的患者,要嚴(yán)格執(zhí)行消化疲乏隔離制度,按時(shí)消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活動(dòng)范圍。
⑤陽(yáng)黃患者,黃疸易消退,食欲隨之恢復(fù),膽脾胃功能仍較虛弱,故應(yīng)適當(dāng)控制,逐漸增加食量,切勿恣食。并注意隨著病情的好轉(zhuǎn)增加營(yíng)養(yǎng),如瘦肉、禽、蛋類和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、萵苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者,給予山楂、菠蘿、蘿卜等食品開胃、助消化。
(2)急黃證:
①因病情兇險(xiǎn)多變,隨時(shí)都可能進(jìn)行搶救,故應(yīng)住單人房間,嚴(yán)密觀察并保持病室內(nèi)外安靜,陽(yáng)光柔和。
②密切觀察病情,如黃疸色澤的深淺,體溫變化,呼吸情況及精神神經(jīng)等方面的特征,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生,并做好病情記錄與搶救前的準(zhǔn)備工作。
③患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,做好基礎(chǔ)護(hù)理。
④煩躁不安或精神失常者,應(yīng)加床檔,派專人護(hù)理,防止發(fā)生意外。
⑤注意患者二便情況,觀察有無(wú)腹水和出血情況,如有上述病情,應(yīng)參照有關(guān)病證護(hù)理法護(hù)理。
⑥患者可有惡心嘔吐或不思飲食等癥狀,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以靜脈輸入葡萄為主,可給予隨意流質(zhì),強(qiáng)迫患者進(jìn)食,待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加進(jìn)食量。
⑦待病情減輕并穩(wěn)定后,再慎重、緩慢地增加活動(dòng)量,以免復(fù)發(fā)。
(3)陰黃證:
①陰黃多屬陽(yáng)虛、喜熱惡寒,故病室、飲食及中藥以偏熱為宜。
②患者體弱無(wú)力,以靜臥為好,應(yīng)囑其不可多下床活動(dòng)。如癥狀較輕,只要患者無(wú)勞累感,不必限制過(guò)嚴(yán)。
③患者常有水濕積聚,而成水臌之虞,故飲食以清淡素凈為佳,忌油膩,慎用葷腥,不宜飲酒,少食湯汁之類食物,以軟食為佳。
④然患者正氣虛弱,需要滋補(bǔ)。當(dāng)病情逐漸好,食欲轉(zhuǎn)佳,食后能消時(shí),可適當(dāng)選擇魚、肉、蛋、禽之品,以護(hù)養(yǎng)正氣,驅(qū)邪外出。并可食用扁豆、紅棗、蓮子、豆刺品、牛乳等有補(bǔ)中益氣作用的食物。
⑤注意皮膚清潔,防止因皮膚瘙癢而抓傷破損,必要時(shí)可涂止癢劑。
4、養(yǎng)生指導(dǎo)
(1)如系傳染性疾病引起的黃疸,在未完全治愈前,仍需注意與家人隔離,以免傳染他人。
(2)如系慢性疾病引起的黃疸,要積極治療原發(fā)病。
(3)注意生活規(guī)律,飲食衛(wèi)生和飲食調(diào)理,不可勞累過(guò)度,仍需保證休息。
(4)保持心情舒暢,勿氣惱憂思。