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直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
脈,又寫(xiě)做“脈”,小篆作脈,本義指血脈、脈搏?!妒酚?middot;扁鵲倉(cāng)公列傳》言“至今天下言脈者,由扁鵲也”,可見(jiàn)扁鵲重視脈診,將脈學(xué)研究到至精至微的程度。
中醫(yī)診脈就是用手指在病人手腕的脈搏處,感知病人脈象的方法。三部是指寸關(guān)尺三個(gè)部位,九候是指醫(yī)生手指的輕、中、重力量,這樣三三得九而稱(chēng)“三部九侯”。
相傳公元前五世紀(jì)名醫(yī)扁鵲就開(kāi)始采用脈診的方法來(lái)診察疾病,古老的《內(nèi)經(jīng)》就記載了21種脈象,中醫(yī)脈學(xué)經(jīng)歷代的不斷發(fā)展,已記載30余種。歷代醫(yī)家都十分重視脈診,把它作為臨床診病、辨證不可缺少的客觀依據(jù)之一,故常用來(lái)識(shí)病因、析病機(jī)、定病位、辨病性、測(cè)病勢(shì)之進(jìn)退預(yù)后等,尤其是在辨證候的真假、寒熱、虛實(shí)之時(shí),更有重要的診斷價(jià)值。
脈診是一種技藝,《難經(jīng).六十一難》云:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問(wèn)而知之謂之工,切而知之謂之巧”。《內(nèi)經(jīng)》謂:“善為脈者,必以比類(lèi)奇恒,從容知之”。然而,《脈經(jīng)》曰“脈理精微,其體難辨。弦緊浮芤,展轉(zhuǎn)相類(lèi)。在心易了,指下難明”。“即欲知病脈,必先識(shí)常脈,以常衡變,以變識(shí)病,初學(xué)之時(shí)常含混不清。”徐靈胎曾說(shuō):“微茫指下最難知,各緒尋來(lái)悟治絲”,他說(shuō)脈診和治絲差不多,必得其頭緒方能有條不紊。
脈為血府,貫通周身,五臟六腑的氣血都要通過(guò)血脈周流全身,當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時(shí),必然影響到氣血的周流,隨之脈搏發(fā)生變化,醫(yī)者可以通過(guò)脈位的深淺,搏動(dòng)的快慢、強(qiáng)弱(有力無(wú)力)、節(jié)律,脈的形態(tài)(大?。┘把鞯牧骼鹊炔煌憩F(xiàn),而測(cè)知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長(zhǎng)的情況醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理,以及疾病的表里、虛實(shí)、寒熱。如病變?cè)诩”頃r(shí)呈現(xiàn)浮脈;病變?cè)谂K腑時(shí),呈現(xiàn)沉脈;陰證病候時(shí)陽(yáng)氣不足,血行緩慢,呈現(xiàn)遲脈;陽(yáng)證病候時(shí)血流加速,呈現(xiàn)數(shù)脈等。
健康人的脈象稱(chēng)為正常脈象。一般是不浮不沉,不大不小,不強(qiáng)不弱,不快不慢,均勻和緩,節(jié)律整齊,又稱(chēng)為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚,一息(即一呼一吸)之間四至五次,相當(dāng)于72~80次,節(jié)律、強(qiáng)弱一致。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時(shí)的變化,也屬正常。如年齡越小,脈跳越快,嬰兒脈急數(shù),每分鐘120~140次;五、六歲兒童常為一息六至,每分鐘90~110次;青壯年體強(qiáng),脈多有力;年老人體弱,脈來(lái)較弱;成年人女性較成年男性脈細(xì)弱而略快;瘦人脈較浮,胖人脈多沉;重體力勞動(dòng),劇烈運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)途步行,飲酒飽餐,情緒激動(dòng),脈多快而有力,饑餓時(shí)則脈較弱。中醫(yī)脈學(xué)專(zhuān)著中主要記載的病脈有28種,然而根據(jù)脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成,有些病脈是兩個(gè)以上單一脈復(fù)合組成的脈。例如,感冒之脈見(jiàn)浮數(shù)(風(fēng)熱感冒)、浮緊(風(fēng)寒感冒)、沉遲(陽(yáng)虛感冒)、細(xì)數(shù)(陰虛感冒)。臨證見(jiàn)細(xì)脈為諸虛,也見(jiàn)濕阻之候;滑脈者為妊娠之脈,也見(jiàn)痰飲諸候,食內(nèi)停之征。
脈診是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù),但在臨診中也有脈證不符的特殊情況,如陽(yáng)證反見(jiàn)陰脈,陰證反見(jiàn)陽(yáng)脈。同時(shí),一種脈象可見(jiàn)多種病證,一種病證又可以出現(xiàn)多種脈象。這些只有通過(guò)四診合參才能夠辨別清楚。診脈只是一個(gè)診查的途徑,需要病人和醫(yī)生相互配合,才能達(dá)到最佳的治療效果。
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