張士卿治療兒童多動癥成功經(jīng)驗：

兒童多動綜合征，簡稱兒童多動癥，是一種兒童行為障礙性疾病，多數(shù)自嬰兒時期即顯癥狀，如興奮、睡眠差，不易養(yǎng)成定時大小便習(xí)慣等，而學(xué)齡期最為顯著，多數(shù)病兒年齡增長后癥狀逐漸減輕乃至自然消失，可以說是兒童期特別是學(xué)齡期兒童的常見多發(fā)的行為問題。國外報道其發(fā)病率約5%～10%，在我國，其發(fā)病率約占全體小學(xué)生的1%～10%，男性患兒約為女性患兒的4～9倍，多發(fā)于6～14歲。患兒智力正?；蚧菊?，其主要表現(xiàn)為注意力障礙，如注意力不集中，不能專心做事或聽課，易受外界干擾；行為障礙，如好動、好說、好鬧，自己難以控制，與年齡不相稱的活動過多，語言過多，難以遵守紀律，容易影響他人學(xué)習(xí)，好與同學(xué)爭吵；情緒障礙，如易怒、易興奮，情緒不穩(wěn)，易激動，控制力弱，常因不能滿足其要求而大哭大鬧，甚至在沖動時打鬧不休，較難預(yù)測其情緒波動；學(xué)習(xí)困難，如盡管其智力不差，但由于注意力渙散，學(xué)習(xí)內(nèi)容不能全面掌握，家庭作業(yè)不能按時完成，對學(xué)習(xí)缺少自信心，因而學(xué)習(xí)成績不佳。嚴重的可以出現(xiàn)逃學(xué)、說謊、偷竊等行為，甚至?xí)l(fā)展為攻擊性、破壞性行為，嚴重影響了兒童身心的健康成長，故對本病的防治是兒科臨床一個重要課題醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜/集整理。

中醫(yī)學(xué)無多動癥病名的記載，但在一些醫(yī)籍中有一些與多動癥一些癥狀相類的描述。如《靈樞。行針》“重陽之人，其神易動，其氣易往也”，《素問。舉痛論》“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定”，又如《壽世保元》云：“徒然而忘其事也，盡力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾。”這些描述與多動癥患兒臨床表現(xiàn)十分相似。

本病病因尚不清楚，一般認為與早產(chǎn)、難產(chǎn)、腦外傷和某些傳染病、中毒等因素有關(guān)，并與家族遺傳、先天發(fā)育及出生史有一定聯(lián)系；其屬中醫(yī)肝風(fēng)、失聰、健忘范疇，與心、肝、脾、腎諸臟關(guān)系密切，部分醫(yī)家從心脾入手、從脾腎入手，研究本病。

張士卿教授系甘肅省名中醫(yī)，國務(wù)院政府特殊津貼享受者，甘肅中醫(yī)學(xué)院原院長、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會副主任委員、甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會副會長等職。他通過多年臨床實踐，認為兒童多動癥的發(fā)病，除了與其先天不足，后天失養(yǎng)導(dǎo)致脾胃虛弱、氣血虧乏，精血不充，以致心神無以受奉，肝木不得涵養(yǎng)，體內(nèi)陰陽失衡，陽動有余、陰靜不足，神魂志意不周有關(guān)外，很多情況下和痰瘀互結(jié)、清竅受蒙亦關(guān)系密切。

痰瘀攻于心腦而生多動諸證

張士卿指出，痰瘀相關(guān)的理論，由來已久。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對于痰瘀相關(guān)的理論和治療已初見端倪，如《靈樞。百病始生》說：“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣。”又說：“腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏結(jié)，則合并凝聚不得散，而積成矣”，說明了津液與血瘀相互影響的病變過程。后世歷代醫(yī)家據(jù)此不斷對痰瘀理論進行發(fā)揮，清代醫(yī)家唐容川更是在《血證論》中明確提出“血瘀積久，亦能化為痰水”，“瘀血流注，亦發(fā)腫脹者，乃血變成水之證”。張介賓也說：“痰指人之津液，無非水谷所化，化失其正，則臟腑病、津液敗而血氣即成痰水”等等。可見，痰與瘀雖是人體內(nèi)不同的病理產(chǎn)物，但是兩者卻有著共同的一點，都是體內(nèi)津血運行失常的病理反應(yīng)。由于“津血同源”這一生理基礎(chǔ)，導(dǎo)致痰瘀之間相互轉(zhuǎn)化，相互搏結(jié)，共同為患，容易形成痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。所以古人早就有“怪病多痰”、“怪病屬瘀”等認識。

就小兒而言，其體質(zhì)特點為“陽常有余”，“心熱為火同肝論”，所以，臨床上心火易亢者居多，心火亢盛，心神不寧，加之火盛爍津，煉液為痰，痰滯血澀，瘀阻不行，就容易導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。同時小兒肝常有余，有余則易升發(fā)太過而橫犯脾土，脾土受制運化不及，最易生濕生痰；痰氣交阻，又易致一身氣血之營運不周而血瘀，也可形成痰瘀互結(jié)。因胎兒難產(chǎn)、產(chǎn)傷，或幼小時跌打損傷，使頭身等處留有瘀血不消；或因所愿不遂，情懷不暢、氣郁不舒，氣血失和，凝痰生瘀。加之小兒體質(zhì)本有“脾常不足腎常虛”之特點，若因風(fēng)、火、痰、瘀互結(jié)，氣機升降不調(diào)，必致心、肝、脾、腎諸臟氣不平，陰陽逆亂，氣機升降不調(diào)，或氣血不能上榮髓海，痰瘀攻于心腦而生多動諸證

治法以養(yǎng)心安神配合滌痰活血

對于兒童多動綜合征的治療，張士卿認為，由于其發(fā)病不但與先天不足、后天失養(yǎng)有關(guān)，亦常與痰瘀互結(jié)密切相關(guān)，因此，在治療時，除用補養(yǎng)心脾，安神定志，或填精補血，益智開竅等法外，常應(yīng)配合瀉火滌痰、活血化瘀之法，以寧神定志，開通心竅。具體到用藥，張士卿尤善用桂枝加龍牡湯、甘麥大棗湯、孔圣枕中丹、配合通竅活血湯加減化裁，亦可用逍遙散合千金龍膽湯加減化裁。藥用：桂枝、赤芍、生龍骨、生牡蠣、熟地、丹參、石菖蒲、遠志肉、桃仁、紅花、膽南星、炙龜板、炙草、大棗、浮小麥。臨證時，可根據(jù)具體病情隨證加減：如偏于心脾兩虛者，可去熟地、龜板、紅花，加太子參、炒白術(shù)、茯神、當(dāng)歸等；偏于虛陽上擾者，可去桂枝，加枸杞、益智仁、鹿角粉等；若屬痰火蘊結(jié)者，可去桂枝、熟地，加黃連、竹茹、龍膽草、白菊花等；如夜寐不寧，多夢囈語者，還可加用珍珠母、夜交藤等。

典型案例：周某，女，8歲，2003年8月10日初診。患兒出生足月順產(chǎn)，平素未得過特殊疾病，唯于4歲左右時，發(fā)現(xiàn)好動少靜，做事不能專心，教其算術(shù)加減，反應(yīng)比較遲鈍，語言表達尚可，但容易急躁，性情執(zhí)拗。讀小學(xué)以來，上課不能專心聽講，愛做小動作。學(xué)習(xí)成績較差，尤以數(shù)學(xué)經(jīng)常不及格。刻診：面色蒼晦，睡眠欠佳，多夢善囈，飲食尚可，但不喜歡吃蔬菜、水果。就診時坐立不寧，無有靜時。舌紅苔白，脈象弦滑。據(jù)證分析，當(dāng)系肝旺脾弱，痰瘀互結(jié)，心竅不開，神守不寧。治宜調(diào)肝理脾，豁痰化瘀，開竅益智，寧神制動。方用逍遙散合千金龍膽湯合通竅活血湯加減。

處方為：柴胡10g，當(dāng)歸10g，云茯苓10g，赤白芍各10g，丹參10g，郁金10g，法半夏10g，青陳皮各6g，菖蒲10g，遠志6g，益智仁10g，龍膽草10g，鉤藤10g，炙草6g，炒棗仁15g，焦三仙各10g.上方增損，先后服藥30余劑，諸證緩解，聽課、作業(yè)稍能專心、靜謐。后囑其常服歸脾丸、六味地黃丸，每日2次、每次各服4粒，約半年余。隨訪家長，謂其能正常聽課，數(shù)學(xué)成績亦明顯提高。