一般成年人急性闌尾炎診斷多無(wú)困難，早期治療的效果非常好。如遇到嬰幼兒、老年人、妊娠婦女以及AIDS病人患急性闌尾炎時(shí)。診斷和治療均較困難，應(yīng)當(dāng)格外重視。幾種特殊類型的急性闌尾炎的臨床診斷也是事業(yè)單位考試中常見(jiàn)的考點(diǎn)，現(xiàn)將幾種特殊類型的急性闌尾炎的臨床診斷總結(jié)如下，希望幫助廣大考生記憶。

特殊類型闌尾炎的臨床診斷：

1.新生兒急性闌尾炎

出生后新生兒闌尾呈漏斗狀，不易發(fā)生由淋巴濾泡增生或者糞石所致的闌尾管腔阻塞，因此，新生兒急性闌尾炎很少見(jiàn)。又由于新生兒不能提供病史，其早期臨床表現(xiàn)如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等又無(wú)特征性，發(fā)熱和白細(xì)胞升高均不明顯，因此診斷易延遲，穿孔率可高達(dá)50%～85%.診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查右下腹壓痛和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療。

2.小兒急性闌尾炎

小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用。患兒也不能清楚地提供病史。臨床特點(diǎn)：①病情發(fā)展較快且較重，最常見(jiàn)的主訴是全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是診斷小兒闌尾炎的重要依據(jù)；③穿孔發(fā)生早，穿孔率較高（15%～50%）。診斷小兒急性闌尾炎需仔細(xì)耐心，取得患兒的依賴和配合，再經(jīng)輕柔的查體，左、右下腹對(duì)比，仔細(xì)觀察患兒對(duì)檢查的反應(yīng)，作出判斷。治療原則是早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水、應(yīng)用廣譜抗生素等。

3.妊娠期急性闌尾炎

較常見(jiàn)。妊娠中期子宮增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之升高。腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，所以使壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾、腹膜炎不易被局限而易在上腹部擴(kuò)散這些因素給妊娠中期急性闌尾炎的診斷增添了困難。B超或CT檢查可幫助診斷。炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全。

治療時(shí)，以闌尾切除術(shù)為主。開(kāi)腹手術(shù)是最快捷和安全的措施。妊娠后期的腹腔感染難以控制，更應(yīng)早期手術(shù)。圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。手術(shù)切口的位置比非妊娠者偏高，操作要輕柔以減少對(duì)子宮的刺激。盡量不用腹腔引流，術(shù)后使用廣譜抗生素，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。

4.老年人急性闌尾炎

隨著社會(huì)老齡人口增多，老年人急性闌尾炎的患病人數(shù)也相應(yīng)增加。老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔。加之老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重。早期手術(shù)的危險(xiǎn)要比延遲手術(shù)的危險(xiǎn)小得多，所以一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)，同時(shí)要注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。

5.AIDS/HIV感染病人的闌尾炎

其臨床癥狀及體征與免疫功能正常者相似，但不典型；此類病人白細(xì)胞不高，常被延誤診斷和治療。B超或CT檢查有助于診斷。闌尾切除術(shù)是其主要的治療方法，強(qiáng)調(diào)早期診斷并手術(shù)治療，可獲較高的短期生存率，否則穿孔率較高。