結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所致的疾病。具體我們來(lái)看一下結(jié)核性胸膜炎的考點(diǎn)匯總。

結(jié)核性胸膜炎的考點(diǎn)匯總：

一、結(jié)核性胸膜炎的考點(diǎn)之病因

我國(guó)結(jié)核性胸膜炎主要是由人型結(jié)核菌引起。

二、結(jié)核性胸膜炎的考點(diǎn)之傳播途徑

1.肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。

2.鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。

3.急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎。

4.機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出。

5.胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。

三、結(jié)核性胸膜炎的考點(diǎn)之臨床表現(xiàn)

1.癥狀

發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀；干咳、胸痛（胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀）；大量胸腔積液時(shí)有胸悶、氣促。

由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對(duì)胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更為明顯。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。

2.體征

干性胸膜炎：胸膜摩擦音

積液多：患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管及心臟向健側(cè)移位、患側(cè)語(yǔ)顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰?、呼吸音減弱或消失。

四、結(jié)核性胸膜炎的考點(diǎn)之檢查

1.X線檢查

胸腔積液在300ml以下時(shí)，后前位X線胸片可能無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。少量積液時(shí)肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開(kāi)，復(fù)見(jiàn)銳利的肋膈角。

2.胸膜腔穿刺

出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，進(jìn)行胸膜腔穿刺，對(duì)抽出液進(jìn)行結(jié)核菌檢查，可進(jìn)行確診。另外，對(duì)于大量胸腔積液時(shí)，胸膜腔穿刺也是一種緊急的處理措施。

3.超聲檢查

超聲探測(cè)胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可估計(jì)胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。

五、結(jié)核性胸膜炎的考點(diǎn)之治療

1.大量胸腔積液：

短期加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)滲出液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。

2.抽液治療：大量積液每周抽液2～3次。每次抽液量<1L，抽液過(guò)多：使縱隔復(fù)位太快，致循環(huán)障礙；抽液過(guò)快：可發(fā)生肺水腫。

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