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近日，中國國家醫(yī)療保障局發(fā)布消息稱，為促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進步，更好地調動醫(yī)務人員積極性，國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療服務價格改革工作，將進一步滿足中國醫(yī)療衛(wèi)生技術高速發(fā)展的需求，逐步建立醫(yī)療服務價格項目合理確定與動態(tài)調整機制。

同日，國家醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間，各省份上調價格的技術價值類醫(yī)療服務項目數(shù)量已過半。與“十二五”末相比，各省份診療類醫(yī)療服務價格漲幅為20%—100%；手術類醫(yī)療服務價格漲幅為40%—150%；護理類醫(yī)療服務價格漲幅為50%—200%；中醫(yī)醫(yī)療服務價格漲幅為20%—60%。

國家醫(yī)療保障局稱，下一步將進一步指導各地建立有利于優(yōu)化價格結構、理順比價關系的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格項目合理確定與動態(tài)調整機制，適時將條件成熟的新增項目納入全國醫(yī)療服務價格項目，支持公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。并鼓勵有條件的地方把項目納入醫(yī)保報銷范圍。具體做法如下：

◆加強和完善護理成本核算

答復函中表示，衛(wèi)生健康委明確要求醫(yī)療機構要建立健全護士績效考核指標體系，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結果與護士崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，從而引導護士主動關注成本管理。

近年來，護理類等技術勞務類醫(yī)療服務價格得到顯著提升，漲幅50-200%不等，少數(shù)省份成倍上漲。但優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構是持續(xù)推進的系統(tǒng)工程，需要一個過程。

下一步，我們將繼續(xù)指導各地，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，指導各地建立有利于理順比價關系的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，合理制定和調整護理服務價格，體現(xiàn)護士技術勞動價值，支持公立醫(yī)院提高護理等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。

同時，將伙同教育部積極支持有條件的高校在高等護理學專業(yè)教育中開設護理經(jīng)濟學相關課程，加強高等護理學專業(yè)學生成本核算等相關知識與能力的培養(yǎng)。

在加強對護士的繼續(xù)教育方面，衛(wèi)生健康委聯(lián)合財政部、國家中醫(yī)藥管理局共同印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生專業(yè)技術人員培訓規(guī)劃》，對包括護士在內的“十三五”期間專業(yè)技術人員的教育培訓作出了總體部署，將于近期完善印發(fā)。

◆將探索藥事服務收費方式

答復函中表示，科學的藥事服務對促進合理用藥、服務大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用，雖然藥事服務長期以來在法律層面缺乏清晰統(tǒng)一的界定，各地實踐也存在極 大差異，但從鼓勵和支持藥學發(fā)展出發(fā)，國家一貫鼓勵并指導各地結合實際，通過適當方式體現(xiàn)公立醫(yī)療機構藥事服務價值。

按照黨中央、國務院決策部署，2017年9月各地已全部取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的合理收入已通過調整醫(yī)療服務價格、增加財政投入等方式進行補償，即藥事服務的成本價值，在改革后隨著取消加成同步平移、同步補償，已分攤計入到醫(yī)療服務價格中。

下一步，將開展相關服務項目收費政策專題研究，探索適宜的收付費方式，激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。針對經(jīng)濟相對落后地區(qū)、醫(yī)療資源和藥師資源相對不足的地區(qū)，或通過財政補貼等方式，支持相關的醫(yī)院藥學人才的培養(yǎng)和規(guī)范化醫(yī)院藥師培養(yǎng)。

明確新技術、新項目申報

審批及價格管理問題

答復函中稱，醫(yī)療技術快速發(fā)展，讓人民群眾及時接受具有臨床價值或成本效率優(yōu)勢的新醫(yī)療技術服務，是醫(yī)療保障工作的重要內容之一。目前各省根據(jù)本地實際情況，均出臺了新增醫(yī)療服務價格項目的受理審核辦法和工作規(guī)則，醫(yī)療機構可按程序向當?shù)蒯t(yī)保部門申請新增項目和制定收費標準。

下一步，我局將繼續(xù)指導各地做好新增醫(yī)療服務價格項目管理工作，明確受理條件、審核程序、審核時間和審核原則，確保受理審核工作責任明確、過程透明、結果公開。指導地方簡化審核工作程序，按照鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術相結合的原則，研究建立優(yōu)先審核通道，并適時將條件成熟的新增項目納入全國醫(yī)療服務價格項目。鼓勵有條件的地方考慮把項目納入醫(yī)保報銷范圍。

同時，國家醫(yī)保局也將發(fā)揮醫(yī)療機構和醫(yī)學專家的專業(yè)作用，或采納“設立價格管理專家?guī)?rdquo;的好提議，逐步建立醫(yī)療服務價格項目合理確定與動態(tài)調整的機制。

◆建立康復服務定價機制

答復函指出，現(xiàn)行醫(yī)療服務價格政策明確要求，優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，理順醫(yī)療服務比價關系，重點提高包括康復項目在內、體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。

目前，各省份設立康復類醫(yī)療服務價格項目最多的已近150項，涉及肢體綜合訓練、精神障礙訓練等，除服務對象具有普遍性的項目外，專門針對殘疾兒童的康復類醫(yī)療服務也有近10項，涉及語言、聽力、認知、適應能力等多個方面。

醫(yī)療機構擬新開展的殘疾兒童康復治療項目，可以按照新增醫(yī)療服務價格項目的受理審核辦法和工作規(guī)則，向當?shù)蒯t(yī)保部門申請新增項目和制定收費標準。

對于騙取國家醫(yī)療保障基金等行為，國家醫(yī)療保障局表示，下一步，將穩(wěn)步推進試點建設，同時加強研究殘疾兒童康復服務領域的醫(yī)療保障信用評價工作，重點關注康復機構、從業(yè)人員和救助對象家庭等相關主體，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，切實保障殘疾兒童合法權益。

國家醫(yī)療保障局的多份答復函中均表示，國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療服務價格改革工作。多次赴福建、北京、上海等地調研，召開專家及部門座談會積極研究醫(yī)療服務價格改革工作。

在醫(yī)療服務價格改革管理工作中，遵循優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格結構和比價關系原則，指導各地醫(yī)療保障部門制定調整醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低偏高的檢查檢驗和大型設備治療價格，支持短板學科發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構在醫(yī)療費用增長率不上升的前提下，提高服務性收入占比。

隨著醫(yī)改的推進，無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、護理人員、康復醫(yī)師等各類醫(yī)療服務人員的訴求將一步一步被實現(xiàn)，他們的真正價值正逐漸的被發(fā)現(xiàn)和認可。

來 源：國家醫(yī)療保障局文件

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