按：國家衛(wèi)健委在給政協(xié)委員的答復(fù)函中提到：落實全科醫(yī)生職稱晉升傾斜政策，推動全科醫(yī)生隊伍發(fā)展。

委員：
　　您提出的關(guān)于進(jìn)一步做好城市公立醫(yī)院集團(tuán)建設(shè)的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
　　黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)要加快建立分級診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。孫春蘭副總理對推進(jìn)分級診療工作做了明確要求。我委認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院重要決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推動分級診療制度的重要舉措，會同有關(guān)部門積極推進(jìn)。
　　一、已開展的工作及成效
　　國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》后，我委認(rèn)真部署落實加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，截至2017年12月底，全國所有三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點，實現(xiàn)了公立三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。全國形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。目前，全國共組建城市醫(yī)療集團(tuán)1654個，上海崇明、深圳羅湖等地組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)共享。
　?。ㄒ唬┽t(yī)聯(lián)體分工協(xié)作模式逐步建立。一是城市公立醫(yī)院通過技術(shù)幫扶、專家派駐、多點執(zhí)業(yè)、人才培養(yǎng)等方式，發(fā)揮對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射和帶動作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。2017年，各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)臨床?？?062個，增長39.0%，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)11萬人次，分別增長12.4%和20.8%。二是加強(qiáng)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作，通過建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，加強(qiáng)亞急性病和慢性病醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等措施。2017年全國上轉(zhuǎn)患者1455萬例次，下轉(zhuǎn)患者483萬例次，分別增長99.8%和91.2%。
　?。ǘ┬畔⒒ㄔO(shè)不斷加強(qiáng)。一是開展全民健康信息平臺建設(shè)。經(jīng)國家發(fā)展改革委批復(fù)，利用3年時間，開展國家級全民健康信息平臺建設(shè)項目，推動建立跨層級跨機(jī)構(gòu)跨部門的信息共享、上下聯(lián)動、醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療協(xié)同管理的全民健康信息服務(wù)體系，截至2017年底，已基本實現(xiàn)國家、省、地市、縣四級平臺聯(lián)通全覆蓋。二是加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息技術(shù)優(yōu)勢，讓百姓足不出戶享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。截至2017年，全國22個省份建立了省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，覆蓋1.3萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1808個縣，實現(xiàn)國家級貧困縣遠(yuǎn)程醫(yī)療“全覆蓋”，2017年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)總例次超過6000萬。
　?。ㄈ┡涮渍卟粩嗤晟?。一是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險的引導(dǎo)作用，提高基層門診醫(yī)保報銷比例，經(jīng)轉(zhuǎn)診的患者連續(xù)計算起付線。二是完善簽約服務(wù)補(bǔ)償激勵政策。天津等地明確了每個簽約對象每年120元的簽約服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)，且不納入績效工資總額。三是充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，推行全科崗位津貼，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)。四是加強(qiáng)基層與上級醫(yī)院藥品的銜接。落實長處方、延伸處方等便民措施，適當(dāng)放寬基層慢性病用藥目錄，方便患者就醫(yī)用藥。
　　二、下一步工作 
　?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)醫(yī)聯(lián)體。圍繞落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、構(gòu)建整合型和協(xié)同型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)。由醫(yī)聯(lián)體包干區(qū)域內(nèi)群眾健康服務(wù)，形成上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)動，落實防治結(jié)合。
　?。ǘ┻M(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制。推動醫(yī)聯(lián)體細(xì)化完善內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術(shù)支持、資源共享、利益分配等，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，促使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)緊密協(xié)作。繼續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院積極主動下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展。
　　（三）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)。一是統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”模式。二是按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）要求，逐步推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，形成一體化發(fā)展模式。三是加快實現(xiàn)電子病歷、健康檔案連續(xù)記錄和信息共享，推動電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用，以高血壓、糖尿病為重點，加強(qiáng)老年慢性病的在線服務(wù)管理。
　?。ㄋ模┻M(jìn)一步落實配套支持政策。一是落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）有關(guān)要求，建立績效工資總額動態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。二是出臺醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核指導(dǎo)性文件，重點考核技術(shù)輻射帶動、醫(yī)療資源下沉情況，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。三是對符合條件的轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計算起付線，并適當(dāng)提高報銷比例。在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)進(jìn)一步推動對城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式。四是落實全科醫(yī)生職稱晉升傾斜政策，推動全科醫(yī)生隊伍發(fā)展。
　　感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月4日