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【全科醫(yī)療西醫(yī)】癲癇的臨床特點
一、臨床特點
(一)全面性發(fā)作
1.全面強直——陣攣性發(fā)作(大發(fā)作) 先兆期——特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈,一般感覺性的肢體麻木、觸電感。 痙攣期——意識喪失,突然尖叫一聲,跌倒在地,眼球向上凝視,瞳孔散大,全身肌肉強直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰,口吐白沫,大小便失禁等,持續(xù)1分鐘左右。 痙攣后期——進入昏睡、昏迷狀態(tài),然后逐漸清醒,醒后頭痛、頭昏,持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天不等。
2.失神發(fā)作(小發(fā)作)——兒童期起病,青春期前停止發(fā)作。突發(fā)突止的意識障礙,雙眼茫然凝視,呼之不應(yīng),如“愣神”,可有單純自動性動作,如咂嘴、吞咽等,可伴有手中持物墜落或小的陣攣,一般不會跌倒,事后不能回憶。
3.強直性發(fā)作——有腦部損害的兒童,表現(xiàn)為全身或局部肌肉強烈持續(xù)的強直性收縮,伴短暫意識喪失。
4.陣攣性發(fā)作——嬰幼兒,表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動及意識喪失,持續(xù)一至幾分鐘。
5.肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮,不伴或伴短暫意識障礙。
6.失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識障礙,肌張力喪失,姿勢不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。
(二)部分性發(fā)作
1.簡單部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)——無意識障礙。
2.復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性癲癇)——伴意識障礙。
3.部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡單部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作,后強直-陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。
(三)癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。
二、治療原則
(一)控制發(fā)作,對因治療
(二)抗癲癇藥物使用原則:盡可能使用一種藥物,個體化用藥,規(guī)則用藥,堅持長期用藥,禁止突然停藥。
1.發(fā)作期的治療
(1)一般治療:全身強直-陣攣性發(fā)作時,首先應(yīng)將患者置于安全處,解開衣扣,拿去可移去義齒,保持呼吸道通暢。同時在上下牙齒之間墊軟物,以防唇舌咬傷。
(2)迅速控制抽搐:可選用地西泮、異戊巴比妥鈉、10%水合氯醛等。
(3)減輕腦水腫:可用20%甘露醇、呋塞米20~40mg或10%甘油果糖利尿脫水,以減輕腦水腫。
(4)其他:維護呼吸道通暢,注意循環(huán)功能,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,控制高熱及感染等。
2.發(fā)作間歇期的處理
(1)大發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平,次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等; 部分發(fā)作首選卡馬西平,次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等; 失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。
(2)盡量藥物治療,聯(lián)合用藥不超過兩種。
(3)堅持長期規(guī)律治療,一般需要控制發(fā)作后再維持1~2年。
(4)停藥前先逐漸減量,掌握好停藥時機及方法。
(5)嚴密觀察用藥期間的不良反應(yīng)。
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