關(guān)于“2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師課程“全科醫(yī)療-心血管系統(tǒng)”基礎(chǔ)班講義”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

心律失常

期前收縮（早搏）

期前收縮是在基礎(chǔ)心律中提前出現(xiàn)的異位心搏。按起源部位分為房性早搏、室性早搏、交界性早搏。臨床上最常見(jiàn)的是發(fā)生在竇性心律基礎(chǔ)上的各種早搏，有時(shí)心房顫動(dòng)基礎(chǔ)上也會(huì)出現(xiàn)室性早搏。

【無(wú)癥狀---不用管】

提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同，PR間期0.14秒，QRS波群和時(shí)限正常，該心律失常可能是

A.心房顫動(dòng)

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

D.房性期前收縮

E.室性期前收縮

『正確答案』D

女，33歲。健康查體時(shí)ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。查體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.尋找病因，定期隨診

B.口服普羅帕酮

C.口服慢心律

D.口服胺碘酮

E.靜脈注射利多卡因

『正確答案』A

室性早搏

寬大畸形的QRS波

男，72歲。體檢心電圖報(bào)告：竇性心律，心率：56次/分。偶發(fā)房性早搏，既往無(wú)慢性病史，目前無(wú)其他不適，對(duì)患者的正確處理是

A.口服阿托品提高心率

B.心動(dòng)過(guò)慢，應(yīng)進(jìn)一步檢查

C.建議患者安置永久性起搏器

D.不必藥物治療，定期復(fù)查心電圖

E.口服β受體拮抗劑，治療房性早搏

『正確答案』D

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（陣發(fā)室上速）

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)作具有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，癥狀輕重與發(fā)作時(shí)的速率、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、有無(wú)基礎(chǔ)心臟病變及嚴(yán)重程度有關(guān)。聽(tīng)診特點(diǎn)：心率150～240次/分，節(jié)律規(guī)整，第一心音強(qiáng)弱一致。

（2）心電圖特點(diǎn)：QRS與竇性時(shí)相同，有時(shí)可伴差異性傳導(dǎo)；RR勻齊，頻率多在150～240次/分；P與QRS關(guān)系固定，但有時(shí)P波不易辨認(rèn)。

（3）處理

1）發(fā)作時(shí)的終止

A.可采用刺激迷走神經(jīng)的物理方法：包括：a.分別壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈竇，可先右后左，每次10～20秒；b.刺激咽部引起惡心反射；c.囑病人深吸氣后，屏氣的同時(shí)用力做呼氣動(dòng)作；d.將面部浸沒(méi)于冰水內(nèi)。

B.藥物終止：a.維拉帕米（異搏定）；b.普羅帕酮；c.西地蘭。

2）預(yù)防復(fù)發(fā)：手術(shù)根治。

室上速的治療

1.刺激迷走神經(jīng)：按摩頸動(dòng)脈竇、Valsalva動(dòng)作。

2.藥物治療：維拉帕米。

3.伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙（血壓低于90/60mmHg）/急性左心衰：電復(fù)律。

4.根治：射頻消融。

室上速關(guān)鍵考點(diǎn)

○突發(fā)突止

○心律一致

○逆行P波（逆流而上）

○按摩頸動(dòng)脈竇可中止發(fā)作

男，66歲，心悸3天就診，既往高血壓病史20年，查體：P 90次/分，BP 140/66mmHg。雙肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，心率130次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)整。心悸最可能原因

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房顫動(dòng)

D.心動(dòng)過(guò)速

E.房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』C

（1～2題共用題干）女，28歲。活動(dòng)后心慌2天，不能平臥1天。既往有游走性關(guān)節(jié)痛14年。查體：脈搏120次/分，心率140次/分。第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及可疑舒張期隆隆樣雜音。

1.最可能的心律失常類型是

A.竇性心動(dòng)過(guò)速

B.心房顫動(dòng)

C.心房撲動(dòng)

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

『正確答案』B

2.首選的治療藥物是

A.利多卡因

B.維拉帕米（異搏定）

C.美托洛爾

D.毛花苷C（西地蘭）

E.索他洛爾

『正確答案』D

房顫

P波消失，細(xì)波浪形小f波，350～600次/分

心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀

男，42歲。陣發(fā)性心悸1年，加重一周。既往高血壓、糖尿病病史。查體：心率120次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。超聲心動(dòng)圖示左房?jī)?nèi)徑60mm。最適宜的抗凝治療藥物是

A.普通肝素

B.潘生丁

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.華法林

『正確答案』E

房顫的治療

1.抗凝抗栓塞：華法林

2.控制心室率：美托洛爾

3.伴急性心衰靜推毛花苷丙：西地蘭，洋地黃

4.伴慢性心衰口服β受體阻滯劑：美托洛爾

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（陣發(fā)室速）

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟省?/p>

（2）心電圖特點(diǎn)：心室?jiàn)Z獲和室性融合波。

（3）處理：①利多卡因；②普羅帕酮；③伴有嚴(yán)重低血壓、心力衰竭應(yīng)首選電復(fù)律。

最有助于提示室性心動(dòng)過(guò)速的依據(jù)是

A.QRS波群寬大畸形

B.心律規(guī)則

C.心室?jiàn)Z獲

D.P波消失

E.ST段下斜型壓低

『正確答案』C

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