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考點(diǎn)3 全科醫(yī)療西醫(yī)部分-腰腿痛
【難度】★★★
【考頻指數(shù)】★★★
考點(diǎn)點(diǎn)撥:腰腿痛
1.急性腰腿痛——持續(xù)時(shí)間<6周,大多與外傷有關(guān)。
——急性腰肌扭傷、腰椎棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。
特點(diǎn):疼痛劇烈、急驟,突然發(fā)生,腰部疼痛難忍,壓痛點(diǎn)較固定,強(qiáng)迫體位,活動(dòng)受限,肌肉痙攣?!?”字試驗(yàn)陽性,直腿抬高試驗(yàn)陽性等。
2.慢性腰腿痛——持續(xù)發(fā)生,程度較輕,持續(xù)時(shí)間>12周。
——腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)疏松、腰骶椎或膝關(guān)節(jié)的先天性畸形、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎、腫瘤等。
特點(diǎn):多在3個(gè)月以上,有職業(yè)特點(diǎn),以中老年人為多,疼痛局限,兩側(cè)交替出現(xiàn),疼痛時(shí)不太劇烈,用止痛藥物可以緩解,易復(fù)發(fā)。
惡性腰腿痛:難以忍受的電擊樣或燒灼樣疼痛,需強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑,伴原發(fā)癌癥狀,血液系統(tǒng)惡性腫瘤有高熱、貧血、出血等癥狀。進(jìn)展快。
3.臨床特點(diǎn)
強(qiáng)直性脊柱炎——青壯年男性多見,有家族遺傳史。早期腰骶部不適、疼痛或發(fā)僵。晨起或久坐時(shí)腰部發(fā)僵,活動(dòng)后減輕。晚期脊柱僵硬,最終發(fā)生駝背畸形。HLA-B27陽性。
腰椎管狹窄癥——腰背疼痛伴有間歇性跛行。
腰椎間盤突出癥——坐骨神經(jīng)根性疼痛,因咳嗽、打噴嚏或做Valsalva動(dòng)作誘發(fā)或加重。直腿抬高試驗(yàn)陽性。
腰肌勞損——長期負(fù)重活動(dòng)或長期彎腰工作史,慢性酸脹痛,休息后可緩解,疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)。
結(jié)核性脊椎炎——感染性脊椎炎中最常見,背部疼痛,呈隱痛、鈍痛或酸痛,夜間明顯,活動(dòng)后加劇,晚期可有脊柱畸形,冷膿腫及脊髓壓迫。
增生性脊柱炎(退行性脊柱炎)——50歲以上,晨起時(shí)感腰痛-活動(dòng)腰部后好轉(zhuǎn)-多活動(dòng)后加重。
泌尿系統(tǒng)疾?。?/p>
腎炎——深部脹痛,位于腰肋三角區(qū);
腎盂腎炎——腰痛鮮明,叩痛明顯;
腎膿腫、腎腫瘤——單側(cè)腰痛,局部肌緊張和壓痛;
腎結(jié)石——絞痛,叩痛劇烈。
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