2024鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試備考考點(diǎn)+典型例題—常見腦血管疾病的鑒別診斷

2023-10-29 15:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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知識(shí)點(diǎn)17：常見腦血管疾病的鑒別診斷

鑒別要點(diǎn)	TIA	腦血栓形成	腦栓塞	腦出血
發(fā)病年齡	老年多見	老年多見	青、中年	中、老年
主要病因	動(dòng)脈硬化斑塊及附壁血栓的微栓子脫落、腦血管痙攣、頸椎病動(dòng)脈受壓	腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、腦血管腔變窄，于血流減慢時(shí)形成血栓	風(fēng)濕性心瓣膜病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、大動(dòng)脈硬化斑塊脫落、心肌病及心房顫動(dòng)左房血栓脫落	高血壓及動(dòng)脈硬化，血壓突然升高引起動(dòng)脈破裂
發(fā)病形式	突然發(fā)作，每次發(fā)作不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)	發(fā)病稍慢，多于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)生，癥狀于1～2天才達(dá)高峰	最急，發(fā)病時(shí)間不定	急驟，多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生
意識(shí)狀態(tài)	短暫性或一過(guò)性意識(shí)喪失或跌倒發(fā)作	清醒或有輕度意識(shí)模糊	昏迷較輕且易恢復(fù)	昏迷較深，多呈持續(xù)性
癱瘓	單肢無(wú)力或輕偏癱	最常見	單癱或不完全偏癱	最常見
腦膜刺激征	無(wú)	少見	少見	多見
抽搐	可有	少見	間有	間有
顱內(nèi)壓增高	無(wú)	少見	間有	多有
腦脊液	壓力正常，清亮	壓力正?；蛏愿?，清亮	壓力正常或稍高，清亮	壓力高，多為血性
頭顱CT	可有（或無(wú)）大多正常	腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶	腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶	腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶

典

型

例

題

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)

A.血壓突然升高，短暫意識(shí)不清，抽搐

B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日

C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)

D.昏迷、清醒、再昏迷

E.一側(cè)輕偏癱，歷時(shí)數(shù)日漸恢復(fù)

【正確答案】 C

【答案解析】短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。其特點(diǎn)是突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，癥狀不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，癥狀完全消失，一般不遺留神經(jīng)功能缺損，不會(huì)有意識(shí)不清或昏迷。

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