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2024鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)速記&例題—維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)

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維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)


知識(shí)點(diǎn):維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)

活動(dòng)期(激期)

除初期癥狀外,主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能以及智力發(fā)育遲緩。

(1)頭部:

①顱骨軟化:多見(jiàn)于3~6個(gè)月嬰兒,檢查者用手指輕壓頂骨或枕骨中央,可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺(jué)。

②方顱:多見(jiàn)于7~8個(gè)月的患兒,由于骨樣組織增生致額骨及頂骨雙側(cè)呈對(duì)稱性隆起,形成方顱,重者可呈鞍狀、十字狀顱形。

③前囟增寬及閉合延遲:

重者可延遲至2~3歲方閉合。

④出牙延遲:可遲至1歲

出牙,有時(shí)出牙順序顛倒,牙

齒缺乏釉質(zhì),易患齲齒。

 (2)胸部:胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右兒童。

①肋骨串珠:肋骨與肋軟骨交界處的骨骺端,因骨樣組織堆積而膨大呈鈍圓形隆起,上下排列如串珠狀,可觸及或看到,又稱為佝僂病串珠,以兩側(cè)第7~10肋最明顯。

②肋膈溝:膈肌附著部位的肋骨長(zhǎng)期受膈肌牽拉而內(nèi)陷,形成一條沿肋骨走向的橫溝,稱為肋膈溝。

③雞胸及漏斗胸:第7、8、9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷,致胸骨柄前突,形成雞胸;如胸骨劍突部向內(nèi)凹陷,可形成漏斗胸。

這些胸廓病變均會(huì)影響呼吸功能,并發(fā)呼吸道感染,甚至肺不張。

(3)四肢:

①腕踝畸形:多見(jiàn)于6個(gè)月以上兒童,腕和踝部骨骺處膨大,狀似手鐲或腳鐲;

②下肢畸形:見(jiàn)于1歲后站立、行走后兒童,由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛,在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。

(4)其他:學(xué)坐后因韌帶松弛可引起脊柱后凸或側(cè)彎,重癥者可引起骨盆畸形,形成扁平骨盆。全身肌肉松弛,肌張力低下,頭項(xiàng)軟弱無(wú)力,坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后,腹肌張力低下致腹部膨隆如蛙腹。


小兒10個(gè)月,方顱,多汗,胸骨肋膈溝,血鈣正常,血磷低,X線可見(jiàn)骨骺軟骨增寬,干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊,并呈毛刷狀改變,診斷為

A.佝僂病初期

B.佝僂病激期

C.佝僂病恢復(fù)期

D.佝僂病后遺癥期

E.先天性佝僂病

【正確答案】 B

【答案解析】 患者是出現(xiàn)血生化及骨骼X線改變:血鈣稍降低,血磷明顯降低, X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,考慮是佝僂病的激期,還可能會(huì)伴有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬,骨骺與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏,密度減低,可有骨干彎曲或骨折。

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