室速臨床表現(xiàn)與心電圖特點是2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療大綱要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理考點如下：

室速是室性心動過速的簡稱，是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。

與陣發(fā)性室上形式上心動過速相似，但癥狀比較嚴重。小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長兒可訴心悸、心前區(qū)疼痛、嚴重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。發(fā)作短暫者血液動力學的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時以上者則可發(fā)生顯著的血液動力學改變。體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/min以上，節(jié)律整齊，心音可有強弱不等現(xiàn)象。

①心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時限增寬，

②T波方向余QRS無波主波相反，P波與QRS波之間無固定關(guān)系。

③Q—T間期多正常，可伴有Q—T間期延長，多見于多形室速，

④心房率較心室率緩慢，有時可見到室性融合波或心室奪獲。

心電圖特征：a,3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；b,QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;c,心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。d,心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個別或者所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房；e,通常發(fā)作突然開始；f，心室奪獲與室性融合波：室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，突前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室，心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單行性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。

室性心動過速是一種嚴重的快速心律失常，可發(fā)展成心室顫動，致心臟性猝死。同時有心臟病存在者病死率可達50％以上，所以必需及時診斷，予以適當處理。藥物可選用利多卡因0.5—1.0mg/kg經(jīng)靜脈滴注或緩慢推注。必要時可每隔10—30min重復，總量不超過5mg/kg。此藥能控制心動過速，但作用時間很短，劑量過大能引起驚厥、傳導阻滯等毒性反應(yīng)。伴有血壓下降或心力衰竭者首選同步直流電擊復律（1—2J/s?kg），轉(zhuǎn)復后再用利多卡因維持。預(yù)防復發(fā)可用口服慢心律、心律平、乙嗎噻嗪。

對多型性室速伴Q—T間期延長只，如為先天性因素，則首選β受體阻滯劑，禁忌Ia、Ic及Ⅲ類藥物和異丙基腎上腺素。而后天性因素所致者，可選用異丙腎上腺素，必要時可試用利多卡因。