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臨床表現(xiàn)早期癥狀為間歇性跛行,遠側(cè)動脈搏動減弱或消失。如病變位于主-髂動脈者,疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位,有時伴陽痿;病變在股動脈者,疼痛發(fā)生于小腿肌群。肢體慢性缺血時,皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現(xiàn)靜息痛,皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺,肢體遠端壞疽和潰瘍。
診斷與鑒別診斷此病屬全身性疾病,所有患者均需做詳細檢查:
①一般檢查:血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等;
②超聲多普勒:為首選影像檢查,可了解患肢的血流狀況;
③CT血管成像(CTA)或磁共振血管造影(MRA);
④數(shù)字減影血管造影(DSA);
⑤X線平片:有時可見病變動脈段有不規(guī)則鈣化,患肢遠側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。其中③④均能顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠側(cè)動脈主干的情況,對確定診斷及指導治療有重要意義。
本病與血栓閉塞性脈管炎兩者的鑒別診斷見表11-44.此外,還應與大動脈炎、動脈栓塞等相鑒別。
治療對易患因素加以控制和處理,具有積極的預防作用。癥狀明顯影響生活和工作者,可考慮手術治療。
非手術治療主要目的為降低血脂和血壓,改善血液高凝狀態(tài),促進側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有:肥胖者減輕體重,嚴格禁煙和適當活動;常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。
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