鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師相關(guān)藥物配伍禁忌：注射劑的配伍原則

2021-05-14 10:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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第五章　　相關(guān)藥物配伍禁忌

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

藥物相互作用是兩種或多種藥物同時(shí)或先后經(jīng)相同或不同途徑給藥時(shí)，藥物之間在體內(nèi)相互作用，致使藥物的作用和效應(yīng)發(fā)生改變，包括治療作用與不良反應(yīng)增強(qiáng)或減弱，甚或出現(xiàn)不應(yīng)有的效應(yīng)。

1.注射劑的配伍原則?、僮屑?xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)關(guān)于配伍的信息或查閱《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》等，有明確的能配伍答案時(shí)方可配伍。②藥物配伍混合時(shí)一次只加一種藥物到輸液中，充分混勻后，經(jīng)檢查無(wú)可見(jiàn)變化，再加另一種藥物充分混勻。③兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加入濃度較高者，后加濃度較低者。④有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。⑤注射用藥物配制結(jié)束后應(yīng)盡快使用，以縮短藥物間的反應(yīng)時(shí)間。⑥高濃度電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳注射液、全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液（TPN）、血液、右旋糖酐、中藥注射劑等一般不與其他藥物混合。⑦若患者需給予多種注射用藥物，最好通過(guò)其他輸液通路給予或者在一組藥物給完后沖洗再給予另一組藥物，或者通過(guò)雙腔管同時(shí)給予數(shù)種藥物，多種藥物混合給藥的方法必須謹(jǐn)慎采用。

2.臨床常見(jiàn)藥物相互作用示例

（1）藥物與藥物制劑的不良相互作用①地高辛+胺碘酮：胺碘酮增加血清地高辛濃度。應(yīng)停用地高辛或減量50%。②美托洛爾+胺碘酮：胺碘酮可減慢美托洛爾的代謝，有心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)。③地爾硫卓+胺碘酮：說(shuō)明書(shū)記載僅在預(yù)防具有生命威脅性室性心律失常的情況下，兩者聯(lián)合應(yīng)用。④氟喹諾酮+胺碘酮：兩者均引起Q-T間期延長(zhǎng)，合用可發(fā)生致死性室性心律失常。⑤辛伐他汀+胺碘酮：胺碘酮減弱辛伐他汀的代謝，使橫紋肌溶解的肌病風(fēng)險(xiǎn)增加。⑥華法林+胺碘酮：胺碘酮升高華法林的血藥濃度，出血危險(xiǎn)增高。⑦華法林+對(duì)乙酰氨基酚：對(duì)乙酰氨基酚增強(qiáng)華法林的抗凝作用。⑧辛伐他汀+伊曲康唑：伊曲康唑減少辛伐他汀的代謝，使肌病風(fēng)險(xiǎn)增加。⑨美托洛爾+氟西汀：氟西汀可引起美托洛爾的血藥濃度升高，毒性增大。⑩奧美拉唑+氯吡格雷：奧美拉唑抑制氯吡格雷肝臟的活化，導(dǎo)致血栓再形成。

（2）藥物與食物之間的不良相互作用:食物或食物中的營(yíng)養(yǎng)素可直接與藥物結(jié)合、吸附、或通過(guò)影響胃腸道內(nèi)的酸堿度、胃排空速度等，影響藥物的吸收或代謝。

1）高脂肪食物可促進(jìn)脂溶性藥物的吸收(如灰黃霉素和其他脂溶性抗生素)，也可降低某些藥物的吸收（如鐵劑）。

2）高蛋白飲食可與藥物競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合位點(diǎn)而導(dǎo)致左旋多巴、甲基多巴等藥物吸收減少。

3）葡萄汁、葡萄柚汁、橙汁、果汁等飲料中含有豐富的黃酮類(lèi)、柑橘苷類(lèi)化合物，這種成分抑制細(xì)胞色素P450氧化酶（肝藥酶），從而抑制某些藥物在體內(nèi)的代謝。

4）茶中含有鞣酸、咖啡因等，鞣酸能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸能與多種含金屬離子的藥物如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B₁₂、)、鉍（樂(lè)得胃、枸櫞酸鉍鉀）、鋁（氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。鞣酸能與四環(huán)素(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性。

5）酒類(lèi)（乙醇）對(duì)藥物的影響十分明顯,大劑量乙醇(酗酒)對(duì)藥物代謝酶有抑制作用，用小劑量乙醇，對(duì)藥酶起誘導(dǎo)作用。應(yīng)用甲硝唑、頭孢菌素類(lèi)抗生素等藥物期間飲酒會(huì)出現(xiàn)戒酒硫樣不良反應(yīng)，如臉紅、頭痛、呼吸困難、血壓下降以及胃腸道反應(yīng)，并可引起肝毒性和神經(jīng)病變，嚴(yán)重者有死亡危險(xiǎn)；酒后服用催眠藥也會(huì)引起有害的化學(xué)反應(yīng)，使呼吸和循環(huán)系統(tǒng)遭受損害，甚至發(fā)生心搏驟停；服用抗癲癇藥物時(shí)，長(zhǎng)期飲酒可減低本品的血藥濃度和療效；飲酒可增加非甾體抗炎藥胃腸道不良反應(yīng)，并有致潰瘍的危險(xiǎn)。

6）華法林是目前使用最廣泛的口服抗凝藥，為維生素K的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑。富含維生素K的食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等，對(duì)華法林有直接的拮抗作用而影響其抗凝效果。

7）維生素C：服用維生素C前后2小時(shí)內(nèi)不能吃蝦。因?yàn)槲r中含量豐富的銅會(huì)氧化維生素C，令其失效。同時(shí)蝦中的五價(jià)砷成分還會(huì)與維生素C反應(yīng)，生成具有毒性的三價(jià)砷。

服用藥物時(shí)，應(yīng)囑患者用溫白開(kāi)水送服，不用茶和各種飲料服藥。

【進(jìn)階攻略】

藥物配伍的知識(shí)點(diǎn)比較瑣碎，但都是考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

藥物之間的不良相互作用，藥物與食物的相互作用容易混淆。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.服用維生素C前后2小時(shí)不能吃蝦，是因?yàn)槲r中含

A.鐵

B.銅