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第三章 中耳炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
中耳炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
一、概述
中耳炎分型:分泌性中耳炎;化膿性中耳炎;中耳膽脂瘤;特殊類(lèi)型中耳炎。
分泌性中耳炎:咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)、氣壓損傷有關(guān)。
化膿性中耳炎:急性化膿性中耳炎,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起上呼吸道感染,通過(guò)咽鼓管、鼓膜穿孔進(jìn)入中耳。慢性化膿性中耳炎見(jiàn)于急性未徹底治愈病程遷延。
中耳膽脂瘤:中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。
特殊類(lèi)型中耳炎:指結(jié)核、艾滋病、梅毒、真菌等感染及放射、氣壓等因素引起的中耳炎。
二、臨床表現(xiàn)
1.分泌性中耳炎:傳導(dǎo)性聾和鼓室積液。
癥狀:聽(tīng)力下降伴自聲增強(qiáng),急性發(fā)病時(shí)可有耳痛,耳內(nèi)閉塞感或悶脹感也是常見(jiàn)癥狀,按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。
檢查:鼓膜內(nèi)陷,鼓室積液,鼓室穿刺可抽出淡黃色液體。
聽(tīng)力學(xué)檢查:音叉實(shí)驗(yàn)和純音聽(tīng)力測(cè)試提示傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型(B型)或負(fù)壓型(C型)曲線(xiàn),平坦型曲線(xiàn)是分泌性中耳炎的典型曲線(xiàn),提示中耳積液;負(fù)壓型提示鼓室負(fù)壓,咽鼓管功能不良,部分患者可有積液。
2.化膿性中耳炎
(1)急性化膿性中耳炎
癥狀:病變主要位于鼓室黏膜,臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點(diǎn)。
檢查:乳突區(qū)可有輕微壓痛。穿孔部位一般位于緊張部,穿孔前在隆起最明顯處出現(xiàn)黃點(diǎn),繼之發(fā)生穿孔。
聽(tīng)力學(xué)檢查:傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。
(2)慢性化膿性中耳炎:持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。
癥狀:病變位于鼓室,還侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。本病為耳科常見(jiàn)病,主要以耳內(nèi)長(zhǎng)期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔和傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降為特點(diǎn)。
檢查:鼓膜不同形態(tài)和大小的穿孔。
3.中耳膽脂瘤
癥狀:伴有感染長(zhǎng)期持續(xù)耳流膿,膿量時(shí)多時(shí)少,常伴特殊惡臭。
檢查:可見(jiàn)鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔。
聽(tīng)力下降一般為較重的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。
三、診斷
1.分泌性中耳炎
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、結(jié)合鼓膜檢查,聽(tīng)力學(xué)檢查即可作出診斷。
2.化膿性中耳炎
(1)急性化膿性中耳炎:根據(jù)病史和檢查(急性癥狀、鼓膜的表現(xiàn)、耳漏)作出診斷。
(2)慢性化膿性中耳炎:根據(jù)病史、鼓膜穿孔及鼓室情況,結(jié)合顳骨CT影像學(xué)表現(xiàn),可作出診斷。
3.中耳膽脂瘤
癥狀、耳鏡檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷。伴感染需要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)放在分泌性中耳炎、化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤這三種類(lèi)型,考察主要A型題多見(jiàn)。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
慢性化膿性中耳炎:是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.“星爍征”可見(jiàn)于
A.急性化膿性中耳炎
B.慢性化膿性中耳炎
C.耳硬化癥
D.大皰性鼓膜炎
E.上述都不是
2.關(guān)于單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)的描述,正確的是
A.耳流膿多呈間歇性,量多少不等
B.上呼吸道感染時(shí),流膿發(fā)作或膿量減少
C.耳聾為混合型,程度較重
D.膿液呈黏液性或血水樣,有惡臭味
E.常有骨質(zhì)破壞
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】急性化膿性中耳炎初期表現(xiàn)為鼓膜松弛部充血,錘骨柄及緊張部周邊可見(jiàn)放射狀擴(kuò)張的血管,漸發(fā)展為鼓膜彌漫性充血、腫脹、膨隆,正常標(biāo)志難以辨識(shí),鼓膜穿孔前局部出現(xiàn)小黃點(diǎn),然后出現(xiàn)針尖樣穿孔,膿液自穿孔處呈搏動(dòng)樣流出,檢查時(shí)可見(jiàn)閃爍之亮點(diǎn),稱(chēng)“星爍征”也叫“燈塔征”。
2.A
【答案解析】單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn):(1)發(fā)作與上呼吸道感染和耳內(nèi)進(jìn)水有關(guān),耳流膿為間歇性。(2)分泌物呈黏液性或黏液膿性,無(wú)臭味,在急性發(fā)作期膿量增多。(3)鼓膜穿孔位于緊張部,穿孔大小及形狀常不相同,可表現(xiàn)為中央性小孔、腎形小孔或大穿孔,但鼓膜均有殘留邊緣,鼓環(huán)無(wú)破壞,經(jīng)穿孔可見(jiàn)鼓室黏膜光滑或輕度水腫。(4)聽(tīng)力損傷一般為傳導(dǎo)性聾。
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