【葉冬】2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師精選課程講座——全科醫(yī)療

2019-01-09 16:37 醫(yī)學教育網(wǎng)

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相信很多備考鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生對由葉冬老師講解的2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師精選課程講座——全科醫(yī)療很感興趣，下面小編將課程講義分享給大家，具體如下：

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全科醫(yī)療的常用工具

1.全科醫(yī)療特色的健康檔案（病歷）

POMR式健康檔案由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。

（1）基本資料：包括人口學資料、健康行為資料、臨床基本資料（既往史、家族史、生物醫(yī)學基礎資料、臨床預防操作資料及藥物過敏史等）。

（2）主要問題目錄（轉后頁）

主要問題目錄（舉例）

序號	診斷日期	問題名稱
1	1996.9.3	2型糖尿病（縣醫(yī)院確診）
2	2000.2.4	喪偶
3	2002.3.1	高血壓（鄉(xiāng)衛(wèi)生院確診）
4	2005.2.3	心悸待查
5	2008.4.5	糖尿病視網(wǎng)膜病變

（3）SOAP式問題描述

S，主觀資料	主訴、癥狀、疾病史、家族史和社會生活史等，描述盡量使用（或貼近）病人的語言
O，客觀資料	醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)、實驗室檢查、心理測驗結果等，醫(yī)生觀察到的病人態(tài)度、行為等
A，對健康問題的評估	包括初步判斷、鑒別診斷、問題的輕重程度及預后判斷等
P，對問題的處理計劃	診斷計劃、治療策略（包括用藥和治療方式）、對病人的教育等

高血壓

S：頭痛、頭暈1月余，飲酒史20年，近10年來每天2餐飲白酒，每次約2兩，菜肴味咸，父親65歲死于腦中風。

O：面紅體胖，性格開朗。血壓180/110mmHg，心率96次/分。眼底動脈節(jié)段性變細縮窄，反光增強。

A：根據(jù)病人主訴治療和體檢及檢查結果，初步診斷為原發(fā)性高血壓3級，結合其家庭史和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應采取措施控制血壓，改善生活方式并隨訪觀察。

P：診斷計劃：定期檢查血壓、心電圖、胸片、尿常規(guī)、腎功及血脂、血糖、體征指數(shù)水平等。
治療計劃：
1.口服降血壓藥物；
2.低鹽飲食，逐步控制食鹽量，不超過6g/d；
3.低脂飲食，減少富含膽固醇食物，多食膳食纖維。
4.控制飲酒。
5.控制體重，適量運動。
病人教育：
1.有關高血壓知識指導，高血壓危險因素評價。
2.生活方式及日常行為指導。
3.自我保健知識指導。
4.病人家屬的相關知識教育。

以SOAP形式進行健康問題描述時不包括

A.主觀資料

B.客觀資料

C.完整的流行病學調(diào)查資料

D.健康問題的評價

E.健康問題處理計劃

『正確答案』C

全科醫(yī)生接診一位高血壓患者后，寫出了SOAP式接診記錄，在對于S（主觀資料）的記錄中，不符合要求的記錄是

A.高血壓病史3年

B.間斷頭暈10年

C.食鹽量＝4g/d

D.母親患有高血壓

E.靜坐生活方式

『正確答案』E

高血壓

S：頭痛頭暈1月余，飲酒史20年，近10年來每天2餐飲白酒，每次約2兩，菜肴味咸，父親65歲死于腦中風。

O：面紅體胖，性格開朗。血壓180/110mmHg，心率96次/分。眼底動脈節(jié)段性變細縮窄，反光增強。

2.以家庭為單位的照護

（1）家庭對健康和疾病的影響

1）遺傳方面

2）兒童發(fā)育方面

3）疾病傳播方面

4）成人發(fā)病和死亡方面

5）疾病預后方面（家庭因素直接影響心理，家庭飲食、鍛煉等行為習慣間接影響）

6）就醫(yī)行為與生活方式方面

（2）家庭的類型

特點		備注
核心家庭	父母+其未婚子女（三口之家）		人數(shù)少、結構簡單、關系單純、對親屬關系依賴性較少，社會資源少，具有親密和脆弱兩重性
擴展家庭	主干家庭	已婚子女+父母+未婚兄妹	人多，結構復雜，關系繁多，資源多，可用性大，遇危機時有利提高適應度，克服危機
	聯(lián)合家庭	兩對以上同代夫婦
其他家庭	單身、單親、同居、同性戀及混合家庭		-

由一對已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構成的家庭被稱為

A.核心家庭

B.擴展家庭

C.聯(lián)合家庭

D.主干家庭

E.復式家庭

『正確答案』D

下列哪項不是核心家庭的特征

A.家庭內(nèi)部資源的可用性大

B.規(guī)模小

C.成員之間的關系較單純

D.結構簡單

E.相對容易達成一致意見

『正確答案』A

（3）家庭的功能

撫養(yǎng)和贍養(yǎng)	提供衣食住及滿足最基本生理需要
滿足感情	血緣和姻緣關系加固的情感紐帶
滿足生殖和性需要	生兒育女
社會化	學做人
經(jīng)濟功能	家庭是社會經(jīng)濟分配與消費的最基本單位
賦予成員地位	合法婚姻給予子女合法地位

在以家庭為單位的健康照顧中，家庭的功能不包括

A.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)

B.家庭教育

C.滿足情感需要

D.滿足生殖和性需要

E.經(jīng)濟功能

『正確答案』B

一個5歲男孩，一向受到家里父母、祖父母的寵愛，他一不稱心就大發(fā)脾氣、打人、摔東西，家人也只好多哄哄他。如今，他在幼兒園里也常常大鬧，致使老師、同學都不喜歡他。該家庭哪項功能最成問題

A.社會化

B.滿足情感需要

C.撫養(yǎng)或贍養(yǎng)

D.滿足生殖和性需要

E.賦予成員地位

『正確答案』A

（4）家庭生活周期：家庭也像個人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結束的過程——共計8階段

階段	定義	重要事項
1.新婚	男女結合	雙方適應溝通（親密-獨立、自由-責任感的平衡）；性生活協(xié)調(diào)及計劃生育
2.第一個孩子出生	最大孩子介于0～30個月	父母角色適應；經(jīng)濟及幼兒照顧的壓力；母親產(chǎn)后恢復；計劃免疫
3.有學齡前兒童	最大孩子介于30個月～6歲	兒童身心發(fā)育；孩子與父母部分分離（如上幼兒園）
4.有學齡兒童	最大孩子介于6～13歲	兒童身心發(fā)展；上學問題；終身健康生活習慣與行為的養(yǎng)成
5.有青少年	最大孩子介于13歲～離家	青少年教育與溝通；自我認知問題；青少年性教育，與異性交往與戀愛
6.孩子離家創(chuàng)業(yè)	最大孩子離家至最小孩子離家	父母與子女關系改為成人間關系；父母漸有孤獨感
7.空巢期	父母獨處至退休	恢復夫妻兩人生活，重新適應婚姻關系
8.退休	退休至死亡	計劃退休生活；適應與新家庭成員關系；經(jīng)濟及生活依賴性高；面臨病患、衰老、喪偶、死亡

（5）家庭資源：

家庭內(nèi)資源	家庭外資源
①經(jīng)濟支持 ②維護支持（權利地位等） ③醫(yī)療處理 ④愛的支持 ⑤信息和教育 ⑥結構支持（改善居住環(huán)境）	①社會資源 ②文化資源 ③宗教資源 ④經(jīng)濟資源 ⑤教育資源 ⑥環(huán)境資源 ⑦醫(yī)療資源

（6）家系圖編制

一般由三代組成

以下關于家系圖的描寫錯誤的是

A.一般由三代組成

B.長輩在上，子輩在下

C.同輩中，長者在右，幼者在左

D.夫婦雙方的家庭都應包含在內(nèi)

E.一般可在5——15分鐘內(nèi)完成

『正確答案』C

以下家系圖代表婚姻不和的是

『正確答案』B

3.以社區(qū)為基礎的照護

第一：社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群，即以一定的地域為基礎、以該人群的衛(wèi)生需求為導向。

第二：以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，將全科醫(yī)療中個體和群體健康照護緊密結合、互相促進。

4.以預防為導向的照護

全科醫(yī)療對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責與全程管理，要求落實“預防為主”思想。

5.團隊合作式服務

全科醫(yī)生通過與他人協(xié)調(diào)配合，形成了卓有成效的綜合性工作團隊。

小結：全科醫(yī)生的工作方式

家庭為單位的照護	家庭是全科醫(yī)生的服務對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源
社區(qū)為基礎的照護	全科醫(yī)療服務適合當?shù)厝诵枨螅ㄏ嗷椭虻刂埔?，由點及面（個體和群體結合）
預防為導向的照護	提供三級預防，多為臨床預防（在日常臨床診療活動中對病人及其家庭給予個體化預防照顧）
團隊合作	醫(yī)護合作，各科合作

對“以家庭為單位的照護”描述最佳的是

A.全科醫(yī)生將家庭訪視作為其日常工作中的最主要內(nèi)容

B.全科醫(yī)生必須為社區(qū)內(nèi)所有家庭建立家庭健康檔案

C.全科醫(yī)生負責管理每個家庭所有成員疾病的診療及康復

D.全科醫(yī)生應該充分利用家庭資源進行健康與疾病的管理

E.全科醫(yī)生在接診病人時首先應了解并記錄其家庭經(jīng)濟情況

『正確答案』D

對“以社區(qū)為基礎的照護”描述正確的是

A.對轄區(qū)內(nèi)全體居民進行健康登記

B.在居民社區(qū)內(nèi)設立全科醫(yī)學診室

C.以一定的人群健康需求為基礎，提供個體和群體相結合的服務

D.對社區(qū)內(nèi)所有居民進行健康狀況普查

E.組成醫(yī)—護—公衛(wèi)團隊每日巡回于居民區(qū)

『正確答案』C

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