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為幫助大家更好地備考2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試,下面將2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師試題第二單元習(xí)題分享給大家,希望對大家復(fù)習(xí)提供幫助。
A3/A4型題
(110~111共用題干)
患者女性,60歲。近來排便次數(shù)增加,腹瀉、便秘交替,有黏液血便,1月體重下降5kg.
110.患者最可能的診斷為
A.細(xì)菌性痢疾
B.腸結(jié)核
C.腸易激綜合征
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.結(jié)、直腸癌
111.患者如考慮為直腸癌,首選的檢查方法為
A.直腸指檢
B.纖維結(jié)腸鏡
C.CT
D.盆腔超聲
E.腹腔超聲
(112~113共用題干)
患者老年男性,前列腺增生病史10年。
112.患者如果出現(xiàn)慢性尿潴留最有可能出現(xiàn)哪種尿失禁
A.壓迫性尿失禁
B.急迫性尿失禁
C.功能性尿失禁
D.充盈性尿失禁
E.壓力性尿失禁
113.下列哪項最不可能是患者的直腸指檢結(jié)果
A.中央溝變深
B.表面光滑
C.界限清晰
D.中央溝消失
E.前列腺增大
(114~115共用題干)
患者男,85歲,咳嗽、咳痰20余年?;顒雍髿舛?年,吸煙30余年。近來體重?zé)o減輕。受涼后咳嗽、咳痰加重2天入院。
114.考慮患者最可能的診斷為
A.慢阻肺急性期
B.支氣管哮喘
C.急性支氣管炎
D.肺癌
E.支氣管擴張
115.對診斷最有意義的檢查是
A.肺CT
B.心電圖
C.肺通氣灌注掃描
D.血氣分析
E.肺功能檢查
(116~117共用題干)
男,70歲。4小時前因情緒激動突發(fā)氣急,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰。出冷汗,焦慮不安。既往COPD史20年,高血壓25年。查體:T36.2℃,P120次/分,R34次/分,BP220/130mmHg,神志模糊,端坐位,口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率120次/分,律齊,心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音,腹軟,雙下肢無水腫。血氣分析:pH7.28,PaO260mmHg,PaCO260mmHg.
116.該患者突發(fā)氣急的最可能原因是
A.肺動脈栓塞
B.高血壓合并肺部感染
C.COPD合并右心衰竭
D.COPD急性加重
E.高血壓合并急性左心衰竭
117.該患者不適宜的搶救措施是
A.靜脈滴注氨茶堿
B.靜脈注射呋塞米
C.靜脈滴注硝普鈉
D.靜脈注射嗎啡
E.靜脈注射毛花苷丙
(118~119共用題干)
男性,35歲,胃潰瘍病史5年,3月來上腹無規(guī)律性疼痛,進(jìn)食后顯著。鋇透:胃黏膜增粗,紊亂,胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。
118.該患者的診斷為
A.胃潰瘍并幽門梗阻
B.胃潰瘍并胃黏膜脫垂
C.胃潰瘍惡變
D.復(fù)合性潰瘍
119.如BP為8/6kPa,脈搏110次/分。煩躁,出汗,首選的處理是
A.快速輸葡萄糖
B.肌注立止血
C.快速輸血
D.口服去甲腎上腺素
E.快速輸鹽水
A3/A4型題
110.答案:E
解析:患者有大便性狀的改變,且體重下降明顯,考慮腫瘤的可能性最大。
111.答案:A
解析:直腸指檢是直腸癌首選的檢查方法,常用體位包括膝胸位、截石位、側(cè)臥位,必要時也可蹲位進(jìn)行檢查。常可在直腸內(nèi)觸及腫物,指套上常有染血。指檢觸及腫物后要注意其侵及腸壁的范圍、腫物下緣距肛門的距離。
112.答案:D
解析:梗阻加重到一定程度時,膀胱逼尿肌功能受損,收縮乏力,排尿終末膀胱內(nèi)仍有尿液殘留,稱為殘余尿。隨著病情加重,殘余尿逐漸增多,繼而發(fā)生慢性尿潴留。膀胱過度充盈達(dá)到膀胱容量極限時,會有尿液不自主的從尿道口溢出,稱為充盈性尿失禁。
113.答案:D
解析:直腸指檢是診斷前列腺疾病重要的檢查方法。前列腺增生時,可以觸到前列腺增大、表面光滑、界限清晰、質(zhì)韌、中央溝變淺或消失,據(jù)此即可做出初步判斷。如果發(fā)生前列腺癌,直腸指診會發(fā)現(xiàn)前列腺形狀不規(guī)則、表面不光滑、有硬結(jié)等現(xiàn)象。
114.答案:A
解析:咳嗽、咳痰20余年?;顒雍髿舛?年,吸煙30余年。近來體重?zé)o減輕。主訴為受涼后咳嗽、咳痰加重2天,考慮為慢阻肺急性期可能性大。
115.答案:E
解析:此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人,確診是否為COPD只有通過肺功能檢查,看FEV1/FVC或FEV1是否降低。
116.答案:E
117.答案:D
解析:患者突發(fā)極度的氣急和焦慮,咳粉紅色泡沫痰;呼吸加快,出冷汗,發(fā)紺;端坐位,口唇發(fā)紺,雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音;心率120次/分,心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律等,提示急性左心衰竭。既往高血壓病史25年,BP220/130mmHg,考慮高血壓合并急性左心衰竭發(fā)作可能性大。患者高血壓并急性左心衰竭、急性肺水腫,血壓目前是220/130mmHg,治療上應(yīng)該迅速降壓、強心、利尿、給予嗎啡。同時患者伴有支氣管痙攣,所以可以使用氨茶堿。但題干中又給出了另一種情況,就是該患者COPD20年,特別是還給出了血氣分析,血氣分析結(jié)果為pH7.28,PaO260mmHg,PaCO260mmHg,提示患者動脈血氧分壓低限、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒,故使用嗎啡可能會造成呼吸中樞的抑制,所以應(yīng)該選擇D.
118.答案:E
解析:這題由于疼痛特點發(fā)生了改變,可能會誘使大家選擇潰瘍惡變,但仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)鋇餐檢查并未發(fā)現(xiàn)胃癌直接證據(jù),胃黏膜并無胃癌黏膜常見的改變(如中斷、變形、融合等),所以應(yīng)優(yōu)先考慮GU合并慢性胃炎。
119.答案:E
解析:患者出現(xiàn)血壓下降,為8/6kPa,脈搏110次/分。煩躁,出汗等臨床表現(xiàn),提示患者有休克,此時應(yīng)積極抗休克治療,首先行擴容治療。擴容時首先應(yīng)用晶體液,后用膠體液,因此在本題的幾個選項中只有鹽水最為合適。故該題選E.
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