3月26日，天津市衛(wèi)健委等6部門聯合發(fā)布《關于印發(fā)天津市推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案的通知》（以下簡稱《實施方案》），要求到2020 年底，全市各涉農區(qū)全面實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化。

那么，什么是鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理呢？

鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理是指在區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門統一規(guī)劃和組織實施下，以鎮(zhèn)街為范圍，對衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站，下同）的人員、業(yè)務、財務、藥械和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。

《實施方案》提出建立村衛(wèi)生室崗位人員“區(qū)招鎮(zhèn)管村用”的管理模式，村衛(wèi)生室新進崗位人員由各區(qū)負責統一招錄，衛(wèi)生院根據崗位設置統一聘用，安排到村衛(wèi)生室服務。

衛(wèi)生院負責人作為村衛(wèi)生室法定代表人，選擇具有一定管理水平和專業(yè)素質的人員擔任村衛(wèi)生室主要負責人。未被聘用和不愿在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵取得醫(yī)師資格后依法執(zhí)業(yè)。 （換言之，沒有醫(yī)師資格證將被“大浪淘沙”）

3月26日，天津市衛(wèi)健委發(fā)布《天津市推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案政策解讀》，提出制定本實施方案的目的之一，就是要積極建立機制促進新鄉(xiāng)醫(yī)隊伍轉化穩(wěn)定，構建鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍新陳代謝秩序，持續(xù)優(yōu)化年齡學歷執(zhí)業(yè)程度等人員結構，提升農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

《實施方案》要求統一財務收支管理。村衛(wèi)生室的財務由衛(wèi)生院統收統支。

診療收費標準由衛(wèi)生院按照物價部門統一定價的規(guī)定執(zhí)行。在衛(wèi)生院指導下，村衛(wèi)生室要做好醫(yī)療業(yè)務收支記錄以及資產登記工作。

村衛(wèi)生室要主動公開醫(yī)療服務項目、藥品品種以及收費價格，并在醒目位置公示，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。村衛(wèi)生室收入扣除成本后主要用于人員績效分配。

區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門要加強對衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的財務管理培訓和業(yè)務監(jiān)管，衛(wèi)生院要定期和不定期檢查村衛(wèi)生室的賬目及收費情況，杜絕亂收費現象。

這項規(guī)定與甘肅省的規(guī)定比較類似。去年11月份，甘肅省發(fā)布《關于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化管理工作的通知》，要求規(guī)范財務管理，村衛(wèi)生室的全部醫(yī)療收入，原則上每日交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務賬戶，實行單獨核算，經考核后用于發(fā)放績效工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得無故扣留村醫(yī)的醫(yī)療收入。

村醫(yī)不得私自收費或不按時上交醫(yī)療收入，一經發(fā)現從績效工資中雙倍扣除。規(guī)范固定資產管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄衛(wèi)生室的固定資產進行全面清查，登記造冊，建立臺賬。

可見，村衛(wèi)生室財務由衛(wèi)生院全權管理是趨勢所在。鄉(xiāng)村一體化全面實行后，統一財務收支管理，是集中管理的必然選擇，也是一體化的前提。

鄉(xiāng)村醫(yī)生期盼的編制內外同工同酬也被寫進了《實施方案》中。

《實施方案》要求各區(qū)綜合村衛(wèi)生室崗位人員基本藥物零差率補助、家庭醫(yī)生簽約服務費、一般診療費、承擔的基本公共衛(wèi)生服務任務的相應補助以及各區(qū)對村衛(wèi)生室崗位人員的補助，制定村衛(wèi)生室崗位收入標準，確保村衛(wèi)生室崗位人員收入不低于該標準。

衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室崗位人員從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生工作的服務數量和質量進行考核，考核結果與崗位收入掛鉤。

各區(qū)可結合實際情況，建立動態(tài)增長機制，增長幅度與本區(qū)經濟發(fā)展和物價水平相適應，逐步實現與編制內職工同工同酬，不斷完善村衛(wèi)生室崗位人員社會保障待遇。

衛(wèi)生院制定以服務數量、服務質量和群眾滿意度等內容為核心的村衛(wèi)生室績效考核辦法。

各區(qū)要盡快實現村衛(wèi)生室基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的信息化管理，依托信息技術對村衛(wèi)生室服務行為和任務完成情況進行績效考核，績效考核結果與薪酬分配和人事管理掛鉤，根據績效考核結果發(fā)放薪酬。

確保村衛(wèi)生室運行補助經費按標準按時保障到位，用于村衛(wèi)生室水、電、采暖、網絡運行與維護、工本費用、常規(guī)醫(yī)療設備的購置維修和房屋小型修繕等，根據實際發(fā)生運行費用情況，適時調整運行費用補助標準。

對一體化后實施基本藥物零差率的村衛(wèi)生室，以在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生數量為依據，按照每人每年1 萬元的標準，對村衛(wèi)生室核定定額補助。

建立一般診療費制度。在實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室建立一般診療費制度。將現有的掛號費、診查費和注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）合并為一般診療費，已合并費用不得再另行收費或變相收費。

按照綜合考慮醫(yī)療保險基金承受能力和不增加群眾個人負擔的原則，一般診療費標準確定為10 元，其中醫(yī)療保險支付80%、個人支付20%，一般診療費作為診療項目，納入醫(yī)療保險基金支付總額控制范圍。

天津市對老年村醫(yī)的養(yǎng)老補助做了詳細的安排，確定了具體的發(fā)放原則。

《實施方案》要求采取發(fā)放生活補助的方式，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助領取金額，按照每從事鄉(xiāng)村醫(yī)生服務滿一年每月不低于30 元，原則上每月發(fā)放最高不超過600 元確定發(fā)放標準，服務年限認定的截止時間為2018 年12 月31 日。領取生活補助鄉(xiāng)村醫(yī)生資格和發(fā)放原則是：

1.截至2018 年12 月31 日（含2018 年12 月31 日）年滿60周歲，且不從事鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位工作的，從2019 年1 月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助；其中確因工作需要仍在村衛(wèi)生室崗位服務的，從其不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的次月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。

2.截至2018 年12 月31 日（含2018 年12 月31 日）未滿60 周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，已納入一體化崗位管理，自60 周歲起，之后未享受企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，且不再通過延繳保險方式獲得企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇，經其本人自愿申請并經資格確認，可納入老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助范圍，從其年滿60 周歲且不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的次月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。

已被機關和事業(yè)單位錄用、因刑事犯罪或違反國家政策被注銷執(zhí)業(yè)注冊的原鄉(xiāng)村醫(yī)生，不在生活補助發(fā)放范圍。從未在天津市區(qū)域內提供過鄉(xiāng)村醫(yī)生服務的外地鄉(xiāng)村醫(yī)生（含天津戶籍與非天津戶籍），不在生活補助發(fā)放范圍。

老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助申請所需材料

符合條件的人員，向原服務地所在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街認定工作小組提出申請，并按規(guī)定提交以下材料：

（一）個人申請表一式兩份；

（二）戶口本原件及復印件一份；

（三）身份證原件及復印件一份；

（四）各區(qū)規(guī)定的其他材料。

申請人持有可以證明自身赤腳醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經歷的證件、獎狀、榮譽證書、佐證材料等應一并提交。申請人應在申請表中就提交申請材料和證明人信息的真實性做出書面承諾，本人簽名并在姓名上按手指印模。

應有至少4 名證明人給予證明，證明人為服務地的非親屬人員，其中至少2 名為公職人員，要在申請表中寫清證明人姓名、證明時間，并在姓名上按手指印模。審核戶口本原件和身份證原件與復印件無誤后，及時返還申請人。

先是甘肅，后是天津，隨著鄉(xiāng)村一體化推進逐步深入，村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務員、財務等管理都將發(fā)生質的變化，同時，對村衛(wèi)生室崗位人員的資質要求也會提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍新陳代謝秩序逐步建立。

來源：基層醫(yī)師公社