鄉(xiāng)村醫(yī)生會是一個即將消失的職業(yè)嗎？當然不會，但一定會有部分人被退出，近日四川瀘州出臺了《瀘州市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案》（簡稱《方案》），要求通過建立村醫(yī)進入和退出機制，甚至明確對不符合準入資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行清退。

“鄉(xiāng)聘村用”建立進入退出制

一、每千人至少配備1.6名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生

“鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔區(qū)縣衛(wèi)計局委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。”瀘州市衛(wèi)計委相關(guān)負責人表示，各區(qū)縣要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，以行政村為單位，按照每千服務(wù)人口至少配備1.6名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

二、符合條件者留下，不符合者進行清退

《方案》嚴格要求鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員，必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進行注冊，對不符合準入資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行清退。

三、滿65周歲鄉(xiāng)醫(yī)退出，特殊者延至70歲

年滿65周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。“對取得專業(yè)技術(shù)職稱或業(yè)務(wù)能力強、工作需要、身體健康，受當?shù)卮迕駳g迎的，由區(qū)縣衛(wèi)計局考核注冊后，可延遲5年退出，但最高年齡不超過70周歲。”

四、探索“鄉(xiāng)聘村用”管理使用模式

各區(qū)縣應(yīng)結(jié)合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可擇優(yōu)考核招聘在村衛(wèi)生室工作符合條件的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，派駐到村衛(wèi)生室服務(wù)，探索“鄉(xiāng)聘村用”管理使用模式。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，符合規(guī)定的，可以參加醫(yī)師資格考試。

繼續(xù)對鄉(xiāng)醫(yī)進行補助

一、新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)費補助繼續(xù)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜

《方案》指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。“另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民簽約后，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取服務(wù)費。”

二、可按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險

區(qū)縣政府要支持和引導(dǎo)勞動年齡內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，符合退休條件的按照規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鄉(xiāng)村醫(yī)生也可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，對年滿60周歲且未領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老金的鄉(xiāng)村醫(yī)生，除依法享受城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇外，還可按鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的年限，享受定期生活困難補助。

三、以補助方式支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)

在基礎(chǔ)設(shè)施方面，借助農(nóng)村公共服務(wù)平臺建設(shè)等項目，采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室房室建設(shè)和設(shè)備購置。加快信息化建設(shè)，將農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)延伸至村衛(wèi)生室。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，采用區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解。

定向培養(yǎng)，在校學費可全免

“在人才方面，依托在瀘省市衛(wèi)生學校定向招生、定向培養(yǎng)、定向使用本土實用性醫(yī)學類衛(wèi)生人員。”每年各區(qū)縣衛(wèi)計局根據(jù)缺額數(shù)擬定定向培養(yǎng)計劃，學生入學前由區(qū)縣政府與本人簽訂定向培養(yǎng)協(xié)議，在校期間學費全免。畢業(yè)后與當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同，在村衛(wèi)生室服務(wù)年限不少于8年。

一、重點培養(yǎng)全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生

根據(jù)《方案》，市縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加強基層衛(wèi)生人員在崗培訓，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進入臨床醫(yī)師崗位的新錄用人員，優(yōu)先安排到國家或省級全科醫(yī)生培養(yǎng)基地接受培養(yǎng)，以“5十3”和“3+2”形式培養(yǎng)全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生。

二、放寬基層醫(yī)療人員招聘條件，力爭3年內(nèi)補齊空缺

放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員招聘條件，按農(nóng)業(yè)戶籍人口每千人1-1.5標準核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，力爭3年內(nèi)按核定編制和崗位基本補足配齊人員。“在2019年12月31日前，基層衛(wèi)生事業(yè)單位公開考試招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，具有衛(wèi)生類初級專業(yè)技術(shù)職稱者，學歷可放寬至中專及以上、專業(yè)不限，女性年齡放寬至40周歲及以下，男性年齡放寬至45周歲及以下。”

一切地方的鄉(xiāng)醫(yī)改革依據(jù)什么？

自從2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，各個省市先后根據(jù)總《意見》主旨，制定自己省市的《加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，甚至在眼下基層資源緊張的情況下再出“辭舊迎新”政策。

從瀘州市政策我們可以看到，以往政策只是對新加入鄉(xiāng)醫(yī)隊伍人員進行嚴格要求，但未對原有從業(yè)者進行“清退”。