為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)〈村衛(wèi)生室管理辦法（試行）〉的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號）、《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計委等部門關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案的通知》（閩政辦〔2015〕163 號）、《中共漳州市委、漳州市人民政府關于印發(fā)〈漳州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案〉的通知》（漳委發(fā)〔2015〕10號）、《漳州市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)省政府辦關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案的通知》（漳政辦〔2016〕46號）和《中共詔安縣委、詔安縣人民政府關于印發(fā)詔安縣全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（詔委〔2015〕85號）等文件要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、工作目標

堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，加強村衛(wèi)生所建設，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)政策，進一步穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具有中專及以上學歷水平，具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質(zhì)較高、適應農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，為農(nóng)村居民提供安全、便捷、價廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。

二、工作任務

（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職能與配置。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）主要承擔農(nóng)村居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務，提供常見病、多發(fā)病的初級診療以及國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務，完成衛(wèi)計行政部門安排的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作，保障農(nóng)村居民健康。

綜合考慮轄區(qū)內(nèi)各地服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，原則上每千服務人口應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。常住人口不足1000人的行政村衛(wèi)生所配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。邊遠山區(qū)、海島常住人口較少的行政村或目前尚沒有鄉(xiāng)醫(yī)的行政村，可由周邊村衛(wèi)生所提供服務或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。

責任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），縣衛(wèi)計局、發(fā)改局

（二）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入管理。在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員應當具備鄉(xiāng)村醫(yī)生以上執(zhí)業(yè)資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生所從事預防、保健和醫(yī)療服務人員，應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格或具備中職及以上層次醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)學歷；對目前尚沒有鄉(xiāng)醫(yī)的行政村，持有2004年以前的鄉(xiāng)醫(yī)證或1999年領取漳州衛(wèi)校中專水平證書的人員；在城鎮(zhèn)化建設“撤村改居”前已審批設置的村衛(wèi)生所（室），其取得執(zhí)業(yè)證書聘用在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)縣衛(wèi)計局批準，可繼續(xù)注冊執(zhí)業(yè)。

責任單位：縣衛(wèi)計局

（三）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核與業(yè)務管理。縣衛(wèi)計局要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質(zhì)量監(jiān)管。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生每年定期考核制度，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同）組織實施?？己藘?nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度、鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓以及醫(yī)德醫(yī)風等情況?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)，對于不符合《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》相關規(guī)定，連續(xù)兩年考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生不予注冊。

責任單位：縣衛(wèi)計局

（四）推進“公建民營”村衛(wèi)生所建設。堅持分類指導、因地制宜的原則，采取“公建民營、政府補助”的方式，合理規(guī)劃建設“公建民營”村衛(wèi)生所。根據(jù)村衛(wèi)生所服務人口或服務范圍設置中心村和一般村衛(wèi)生所，中心村衛(wèi)生所業(yè)務用房面積控制在150平方米左右，一般村衛(wèi)生所業(yè)務用房面積控制在60平方米左右（常住人口少于500人的可適當放寬至40平方米）。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）及有關部門要加大“公建民營”村衛(wèi)生所建設力度，提升村衛(wèi)生所基礎設施和醫(yī)療設備水平。村衛(wèi)生所選址由村委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同確定，用地由村委會無償提供，可投資新建或在原有村委會、學校、敬老院等集體公共房屋改造擴建，產(chǎn)權歸集體所有，確保村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展，有條件的地方推行緊密式鄉(xiāng)村一體化管理。各地可結(jié)合“公建民營”的方式，加強空白村村衛(wèi)生所建設，確保每個行政村擁有一家村衛(wèi)生所。

各地要將“公建民營”村衛(wèi)生所應承擔的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務任務以及財政補償政策、考核指標等管理要素予以公開，通過公開招聘等方式擇優(yōu)選擇符合資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進駐。常住人口較多、設置多個村衛(wèi)生所的行政村，應通過公開方式，確定至少1個村衛(wèi)生所承擔政府指定的公共衛(wèi)生服務任務，由政府通過購買服務的方式給予必要補償。

責任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），縣發(fā)改局、衛(wèi)計局、醫(yī)改辦

（五）推行鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。按照國家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度要求，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向職業(yè)化轉(zhuǎn)變。

責任單位：縣衛(wèi)計局、人社局

（六）加快鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)。采取“訂單定向”方式，以本地化為主每年選拔農(nóng)村生源到醫(yī)學院校學習，重點實施面向村衛(wèi)生所的3年制中、高職醫(yī)學專業(yè)人員培養(yǎng)。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，改善優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)。加強在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓，縣衛(wèi)計局要采取集中面授、遠程教學和臨床跟班相結(jié)合的方式，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每年至少接受不少于兩周的免費培訓，進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力。具體培訓方案和經(jīng)費落實按照省級有關規(guī)定執(zhí)行。

責任單位：縣教育局、衛(wèi)計局

（七）落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。通過政府購買服務的方式，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務安排給村衛(wèi)生所，根據(jù)年初核定的任務量和年終考核結(jié)果，及時足額將提供基本公共衛(wèi)生服務相應的服務報酬支付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在2014年、2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，進一步加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。對實施基本藥物制度零差率改革的行政村衛(wèi)生所，按每個農(nóng)業(yè)戶籍人口6-10元的標準給予專項補助。納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點的村衛(wèi)生所按5-8元/次標準收取一般診療費，其中個人支付1元，其余由醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付。繼續(xù)落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務的崗位津貼制度。

責任單位：縣衛(wèi)計局、財政局、物價局

（八）提高邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。對在老區(qū)和艱苦山區(qū)、特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可根據(jù)實際情況，通過適當提高政府購買服務報酬和崗位津貼標準等辦法，提高邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

責任單位：縣衛(wèi)計局、財政局

（九）落實完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策。積極組織符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加社會養(yǎng)老保險。結(jié)合各地實際情況，組織在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加較高檔次城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，支持和引導符合條件、已簽訂勞動合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。縣人社局、縣衛(wèi)計局負責牽頭制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的具體實施辦法。

責任單位：縣人社局、衛(wèi)計局

（十）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。對已達到公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員法定退休年齡且不具備參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險參保條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，由個人申請，經(jīng)縣衛(wèi)計局審批辦理退崗注銷注冊手續(xù)。根據(jù)我縣經(jīng)濟發(fā)展狀況、農(nóng)村居民生活水平，待條件成熟后，研究制定老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗后的養(yǎng)老生活補助政策，按月發(fā)放老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗養(yǎng)老生活補助。符合企業(yè)職工參保條件但拒不參保的鄉(xiāng)村醫(yī)生不能享受老年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補助。達到公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員法定退休年齡的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再承擔政府賦予的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務，也不再享受相應的政府崗位津貼。對于有的行政村鄉(xiāng)村醫(yī)生不足的特殊情況，則需經(jīng)縣衛(wèi)計局審批后，繼續(xù)承擔基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務工作。

責任單位：縣衛(wèi)計局、財政局

（十一）組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)療責任保險。縣衛(wèi)計局、財政局要借鑒學習莆田等地的做法，以縣為單位統(tǒng)一組織鄉(xiāng)村醫(yī)生自愿參加醫(yī)療責任保險，提高村衛(wèi)生所醫(yī)療服務抗風險能力，并制定具體實施辦法，經(jīng)縣政府同意實行。

責任單位：縣衛(wèi)計局

（十二）推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務。全面開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作，通過以鄉(xiāng)村醫(yī)生為代表的服務團隊與轄區(qū)居民簽約，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務，引導居民就近就醫(yī)。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生多勞多得，簽的越多，收入越高。

積極探索建立由醫(yī)保（新農(nóng)合）基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔的簽約服務費收費制度。實行簽約服務收費政策的地區(qū)，可不實行一般診療費政策。

責任單位：縣衛(wèi)計局、醫(yī)改辦、財政局、人社局、物價局

三、保障措施

（一）加強組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）及有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案統(tǒng)籌考慮?？h衛(wèi)計局要強化鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理與績效考核，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性；要根據(jù)實際情況研究制定具體實施方案，并報市衛(wèi)計委、醫(yī)改辦，縣政府備案。

責任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），縣衛(wèi)計局、醫(yī)改辦

（二）落實資金投入。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）要大力支持鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費納入財政預算，進一步加大對老區(qū)等困難地區(qū)的補助力度。要規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設經(jīng)費的使用管理，確保專款專用。

責任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），縣財政局、衛(wèi)計局

（三）開展督導檢查。各有關部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策得到落實。要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關規(guī)定給予表彰。

責任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），縣醫(yī)改辦、財政局、衛(wèi)計局、人社局、物價局