9月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在廣州市花都區(qū)召開(kāi)廣東省基層醫(yī)改新聞發(fā)布會(huì)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何吸引人才，留住人才是各地醫(yī)改關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)得來(lái)留得住，廣東的經(jīng)驗(yàn)和做法獲得了國(guó)家衛(wèi)健委點(diǎn)贊。

9月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在廣州市花都區(qū)召開(kāi)廣東省基層醫(yī)改新聞發(fā)布會(huì)，介紹廣東省醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)和做法。澎湃新聞（www.thepaper.cn）在發(fā)布會(huì)上注意到，從省級(jí)到市縣級(jí)的衛(wèi)健部門都在積極落實(shí)廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照事業(yè)單位公益一類予以保障，收入分配按照事業(yè)單位公益二類管理和運(yùn)行的策略。這一策略突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，績(jī)效工資總量不予限制等運(yùn)行機(jī)制逐步得到落實(shí)，充分激發(fā)基層活力，獲得了國(guó)家衛(wèi)健委的點(diǎn)贊。

在我國(guó)事業(yè)單位的劃分中，根據(jù)職責(zé)任務(wù)、服務(wù)對(duì)象和資源配置方式等情況，提供公共衛(wèi)生及基層的基本醫(yī)療服務(wù)等基本公益服務(wù)，不能或不宜由市場(chǎng)配置資源的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被劃入公益一類事業(yè)單位。而部分具備收費(fèi)職能，可以收取服務(wù)費(fèi)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則被劃入公益二類事業(yè)單位。

基層衛(wèi)生院收支結(jié)余的60%增發(fā)獎(jiǎng)金國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司副司長(zhǎng)莊寧在發(fā)布會(huì)上介紹，廣東省做出了非常大的嘗試，創(chuàng)造性地提出了“一類財(cái)政供給，二類績(jī)效管理”策略，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，政府投入保公益，靈活管理增活力，有效平衡了基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)特點(diǎn)和規(guī)律。

與鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效直接掛鉤的就是實(shí)行“公益二類績(jī)效管理”這一條，所謂公益二類績(jī)效管理主要是指完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)收入可不實(shí)行收支兩條線管理，允許通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)現(xiàn)收支盈余，允許按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，允許自主確定內(nèi)部績(jī)效分配辦法，探索市場(chǎng)化薪酬分配方式。

“按照規(guī)定我們拿出收益的60%來(lái)給醫(yī)務(wù)人員發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金，40%用于醫(yī)院發(fā)展。”廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)凌濟(jì)忠對(duì)澎湃新聞表示，近年來(lái)他明顯感覺(jué)到基層醫(yī)務(wù)人員收入水平的提升。

2017年，廣州市花都區(qū)出臺(tái)了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償和管理辦法，明確自2018年起，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再執(zhí)行“收支兩條線”的補(bǔ)償方式，設(shè)立收支差補(bǔ)助，實(shí)行一類財(cái)政供給二類績(jī)效管理，解決了基層活力不足的問(wèn)題。2018年花都區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量和占比大幅提高，實(shí)現(xiàn)收支結(jié)余2226萬(wàn)元，其中60%用于增發(fā)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效，40%用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

“在前端放權(quán)，后端加強(qiáng)激勵(lì)和考核，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向公益性和規(guī)范服務(wù)的方向健康發(fā)展，從而避免了‘一管就死，一放就亂’的現(xiàn)象。”莊寧說(shuō)。

打破機(jī)制僵化，激發(fā)基礎(chǔ)活力為何廣東會(huì)率先打破現(xiàn)行的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)控模式？廣東省衛(wèi)生健康委主任段宇飛在發(fā)布會(huì)上表示，2009年，按照國(guó)家的統(tǒng)一部署，廣東省積極實(shí)施基層衛(wèi)生綜合改革，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施公益一類、“收支兩條線管理”等政策。“這些政策對(duì)穩(wěn)定基層機(jī)構(gòu)起到了非常重要的作用，尤其是對(duì)底子薄弱的基層機(jī)構(gòu)起到了‘兜底’的保障作用，但同時(shí)帶來(lái)了一些新問(wèn)題。”段宇飛介紹，概括起來(lái)就是“一僵、兩低、一弱”。

段宇飛解釋，“一僵”指運(yùn)行機(jī)制僵化，公益一類事業(yè)單位經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)小，對(duì)收支分配等規(guī)定較為“僵硬”，往往缺乏動(dòng)力和活力。“兩低”指保障水平低和薪酬待遇低。一方面，粵東粵西粵北地區(qū)財(cái)政薄弱，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)保障水平低；另一方面，基層醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇低，加上機(jī)制不活，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員積極性不高，造成人才流失。“一弱”指基層服務(wù)能力弱?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和服務(wù)能力低，導(dǎo)致病人流失和醫(yī)務(wù)人員流失嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。

2015年，廣東省深化醫(yī)改前進(jìn)道路存在的問(wèn)題和困難進(jìn)行了全面深入的調(diào)研分析，歸納起來(lái)，就是基層弱。

面對(duì)“一僵、兩低、一弱”的情況，廣東省衛(wèi)健委把分級(jí)診療作為切入點(diǎn)，通過(guò)進(jìn)一步改革來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。段宇飛分析，基層強(qiáng)的關(guān)鍵要有人才，而要吸引人才，就要有一個(gè)好的機(jī)制。如果僅僅只是把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為公益二類管理，而政府的辦醫(yī)主體責(zé)任沒(méi)有很好落實(shí)，就會(huì)影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行和發(fā)展。

“我們認(rèn)為首先還是要落實(shí)公益一類財(cái)政保障，充分體現(xiàn)政府的主體責(zé)任。在這個(gè)前提下，還要有活的機(jī)制才能把人才吸引回來(lái)。英國(guó)等國(guó)家的醫(yī)療體系就是由政府兜底的，有效地提高了公平性的問(wèn)題，但這往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺乏積極性，產(chǎn)生惰性，帶來(lái)效率低的問(wèn)題。”通過(guò)調(diào)研分析段宇飛發(fā)現(xiàn)，廣東也存在一些衛(wèi)生院硬件措施建得很好，但醫(yī)護(hù)人員積極性不高的現(xiàn)象。正是在這樣的背景下，廣東省探索出既體現(xiàn)政府辦醫(yī)主體責(zé)任又充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性和工作積極性的體制機(jī)制。

“經(jīng)過(guò)這幾年的努力，基層機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍不斷壯大，服務(wù)能力明顯提升。”段宇飛介紹，與2016年相比，2018年廣東省基層機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員增加27.2%，本科以上學(xué)歷醫(yī)生總量增加39.8%.2019年上半年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次3839.4萬(wàn)，出院人次95.2萬(wàn)，分別較2018年增長(zhǎng)了7.7%和5.1%.