黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為總書(shū)記的黨中央大力倡導(dǎo)大衛(wèi)生、大健康理念，作出了建設(shè)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略部署，“健康+”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式加快形成。推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，短板在農(nóng)村，村醫(yī)是關(guān)鍵。如何發(fā)揮村醫(yī)的最大優(yōu)勢(shì)和作用，使其既能保障好農(nóng)民群眾的健康需要，又能更好地服務(wù)好農(nóng)村工作的實(shí)際需要，推進(jìn)農(nóng)村基層組織建設(shè)、脫貧攻堅(jiān)、健康中國(guó)、鄉(xiāng)村治理水平的不斷提高？帶著這個(gè)問(wèn)題，結(jié)合學(xué)習(xí)貫徹十八屆六中全會(huì)精神，我走訪了全市各個(gè)縣區(qū)、大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和500多個(gè)行政村，進(jìn)行了大量實(shí)地調(diào)研，深感將村醫(yī)中的優(yōu)秀分子納入基層組織之中，能較好地起到“一石三鳥(niǎo)”的作用，實(shí)現(xiàn)黨委政府、農(nóng)民群眾、鄉(xiāng)村醫(yī)生的“三贏”。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀

全市現(xiàn)有注冊(cè)村醫(yī)4620人，超過(guò)并村以后的行政村總數(shù)，基本實(shí)現(xiàn)一村一室。調(diào)查中我了解到，村醫(yī)是一個(gè)從業(yè)人數(shù)多、專(zhuān)業(yè)聚集較強(qiáng)的的社會(huì)群體醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，大致存在4個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)和1個(gè)方面的不足。

優(yōu)勢(shì)一：素質(zhì)相對(duì)較高，能勝任新形勢(shì)下的衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)工作。從年齡來(lái)看，50歲以下的村醫(yī)2683人，占村醫(yī)總數(shù)的60%左右；從學(xué)歷來(lái)看，高中及以上學(xué)歷的3759人，占村醫(yī)總數(shù)的81%，總體的文化水平、綜合素質(zhì)較高。隨著計(jì)劃生育政策的調(diào)整，以前以行政手段為主的“硬治理”向以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)為主“軟治理”轉(zhuǎn)變，村醫(yī)具有一定的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能勝任衛(wèi)生健康和計(jì)劃生育各項(xiàng)服務(wù)工作。與此同時(shí)，村醫(yī)大多都已配備電腦、接受了電腦基本操作等方面的培訓(xùn)，年輕的村醫(yī)完全可以勝任村級(jí)“網(wǎng)格員”工作。

優(yōu)勢(shì)二：號(hào)召力強(qiáng)，能為層黨組織建設(shè)和社會(huì)治理發(fā)揮積極作用。村醫(yī)這個(gè)群體形成已有近60年的歷史，人員遍布群山村落，長(zhǎng)期生活在農(nóng)村，能深深融入群眾之中、影響力大，是眼下農(nóng)村一筆寶貴的人才資源。村衛(wèi)生室是農(nóng)村留守人員的自然聚集地、了解村情民意的第一窗口、上情下達(dá)的第一宣傳站，村醫(yī)承擔(dān)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)40%的工作量且長(zhǎng)期幫助村民看病就醫(yī)，救人于困苦危難之際，成為許多村民的“恩人”。將村醫(yī)納入村兩委班子還能解決村干部隊(duì)伍來(lái)源不足和班子結(jié)構(gòu)不優(yōu)、活力不強(qiáng)、后繼乏人等問(wèn)題。很多群眾也很贊成選舉村醫(yī)當(dāng)村干部。選拔優(yōu)秀村醫(yī)擔(dān)任村干部，可以將村醫(yī)由單純的健康守護(hù)員發(fā)展成為黨和國(guó)家的政策宣講員、群眾矛盾的調(diào)解員、社情網(wǎng)格的信息員，從他們之中擇優(yōu)選拔村干部，說(shuō)話有人聽(tīng)、辦事有人跟，村里工作也好開(kāi)展。

優(yōu)勢(shì)三：長(zhǎng)期服務(wù)群眾，能滿足農(nóng)村留守人員的大部分公共需求。我市是勞務(wù)輸出大市，目前留在農(nóng)村的主要是老人、家庭婦女醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、兒童或?qū)W生，全市約有250萬(wàn)人，其中60歲以上的老年人約80萬(wàn)人、14歲以下的兒童約110萬(wàn)人，占農(nóng)村人口的60%左右。留守人員主要有以下四個(gè)方面的需求：政治需求、經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求、科技需求、公共服務(wù)需求，四個(gè)需求中公共服務(wù)的需求是核心，特別是養(yǎng)老、就醫(yī)、上學(xué)、辦事等方面的需求。具體到每個(gè)家庭、各類(lèi)群體，服務(wù)需求又不盡相同：老人的需求主要是健康，隨著老年社會(huì)的進(jìn)一步形成，居家養(yǎng)老或村內(nèi)小規(guī)模的集中養(yǎng)老將是農(nóng)村主要形式；兒童的需求主要是健康和教育；對(duì)農(nóng)村婦女而言，把老人和小孩照顧好，就是她們的愿望。村醫(yī)長(zhǎng)期駐村，為農(nóng)村留守人員看病施藥，對(duì)當(dāng)?shù)卮迕窦彝デ闆r較為熟悉，平時(shí)與村民的交流溝通較多，能夠?yàn)閺V大農(nóng)村留守人員提供基本的公共服務(wù)。

優(yōu)勢(shì)四：有專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，是健康精準(zhǔn)扶貧的重要力量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市因病返貧、因病致貧人群占貧困人群的50%左右。健康精準(zhǔn)扶貧的力度左右著總體扶貧的實(shí)現(xiàn)程度，要實(shí)現(xiàn)健康脫貧，村醫(yī)不可或缺。村醫(yī)是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，大都掌握了10種以上的農(nóng)村醫(yī)療適宜技術(shù)，部分配備了健康一體機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，診治水平不斷得到提高，能把好群眾“看病難、看病貴”第一關(guān)，達(dá)到“小病不出村，康復(fù)、預(yù)防在村里”的分級(jí)診療目標(biāo)，減輕群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，還能實(shí)現(xiàn)病人合理有序流轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)目前大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，讓大部分的貧困群眾真正脫貧奔小康。將村醫(yī)納入村兩委班子可以提高村醫(yī)的工作積極性，做好本兼各項(xiàng)工作，切實(shí)提高健康扶貧工作的精準(zhǔn)度和有效性，讓大部分的貧困群眾真正脫貧奔小康。

不足之處：很少參與村級(jí)事務(wù)，近年來(lái)隊(duì)伍有不穩(wěn)定的趨勢(shì)。村醫(yī)中入了黨的僅占20%左右、在村兩委中任職的極少，平時(shí)一般在家行醫(yī)，很少參與村級(jí)事務(wù)。近年，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)、基本藥物制度在村級(jí)全面實(shí)施，村醫(yī)收入下降較多。醫(yī)改前，村醫(yī)平均收入可達(dá)5萬(wàn)元左右，現(xiàn)在下降到3萬(wàn)元以?xún)?nèi)，下降幅度達(dá)到40%左右，承擔(dān)的任務(wù)與收入不成正比，導(dǎo)致部分村醫(yī)人心不穩(wěn)，出現(xiàn)棄醫(yī)和外流現(xiàn)象。

總之，我認(rèn)為村醫(yī)是村里的文化人且活躍在基層，貼近群眾、了解群眾、深受群眾信任，能夠在本職工作中有效地把黨的政策傳下去、把村情民意摸上來(lái)、把矛盾糾紛化解好，在村級(jí)組織與群眾之間起到矛盾的“緩沖區(qū)”和情感的“黏合劑”作用。特別是在當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)意識(shí)形態(tài)比較復(fù)雜、村（居）兩委換屆選舉工作難度較大的情況下，優(yōu)秀村醫(yī)進(jìn)村“兩委”班子，不僅能夠把這部分人凝聚到組織之中有效破解村級(jí)后備干部難發(fā)現(xiàn)、難培養(yǎng)的“老大難”問(wèn)題，而且能夠通過(guò)他們做群眾工作，教育群眾、引導(dǎo)群眾，有利于加強(qiáng)農(nóng)村精神文明建設(shè)，培育健康的思想文化，實(shí)現(xiàn)良好的村級(jí)社會(huì)治理。

解決建議

建議一：加強(qiáng)培訓(xùn)，合理安排崗位。一是大力培養(yǎng)新生力量。我市在全省已率先出臺(tái)利用縣級(jí)財(cái)力免費(fèi)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，每年從村里挑選300名左右初中及以上學(xué)歷、年齡在35歲以下適宜人員進(jìn)行三年的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后回村任村醫(yī)兼任計(jì)生專(zhuān)干，造就一批既懂政策又懂專(zhuān)業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才。二是加強(qiáng)現(xiàn)有村醫(yī)的任用。堅(jiān)持因村制宜、因人而異、人崗相適的原則，建議村醫(yī)不擔(dān)任村主干、以副職或兼職為主，既保證其做好基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育等本職工作的時(shí)間和精力，又激發(fā)參與村務(wù)管理的熱情和信心。進(jìn)入村級(jí)班子后，村醫(yī)的身份角色由過(guò)去組織之外的第三方，變?yōu)榇砘鶎咏M織的“局中人”，成為聯(lián)系服務(wù)群眾的責(zé)任主體。對(duì)暫未進(jìn)入村級(jí)班子的村醫(yī)，可采取聘請(qǐng)擔(dān)任發(fā)展顧問(wèn)等形式，協(xié)助處理村務(wù)，充分發(fā)揮他們參政管事的積極性。三是要加強(qiáng)在村任職村醫(yī)的政策法規(guī)方面的教育培訓(xùn)工作。重點(diǎn)學(xué)習(xí)中央以及省市重要精神，學(xué)習(xí)“三農(nóng)”政策、依法治村、基層黨建等業(yè)務(wù)知識(shí)。建立“鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部駐村幫聯(lián)、機(jī)關(guān)包村幫扶、村主干結(jié)對(duì)幫帶”責(zé)任制，不斷提高村醫(yī)履職能力。

建議二：科學(xué)定位，積極發(fā)揮作用。一是要充分發(fā)揮村醫(yī)文化素質(zhì)高的優(yōu)勢(shì)，宣傳黨的方針政策。借助村“兩委”工作平臺(tái)，利用坐診送診、上門(mén)家訪等機(jī)會(huì)，向群眾宣講政策、宣傳工作、釋疑解難，引導(dǎo)群眾支持和參與村里的工作。要發(fā)揮熟悉村情民意的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化村級(jí)班子決策。充分發(fā)揮參謀作用，主動(dòng)向村級(jí)組織反映群眾的所需所盼，積極建言獻(xiàn)策，促使村級(jí)班子決策更加科學(xué)有效。通過(guò)有效的工作，使得黨和政府在群眾中的形象進(jìn)一步得到提升。二是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、婦幼保健、計(jì)劃生育等方面發(fā)揮主體作用。村醫(yī)要做好本村范圍的健康教育、健康宣傳、健康檔案信息采集、病疫情處理、后續(xù)康復(fù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療等工作外，還要做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作解決村內(nèi)老年人尤其是集中供養(yǎng)老年人的基本保健工作，利用自身的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)做好計(jì)劃生育的避孕節(jié)育、孕情跟蹤、葉酸補(bǔ)服、出生缺陷防治工作以及留守婦女、嬰幼兒的健康管理等工作，充分發(fā)揮“四個(gè)防止”的作用，即：防止群眾無(wú)病變有病、防止群眾小病變大病、防止群眾大病變危病、防止群眾因病返貧，有病缺錢(qián)拖醫(yī)傷人；做好分級(jí)診療的基礎(chǔ)工作，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出縣”的目標(biāo)，讓群眾有實(shí)實(shí)在在的獲得感。

建議三：整合項(xiàng)目，加大扶持。從資金籌集、場(chǎng)地選址等方面入手給村醫(yī)營(yíng)造全新的工作平臺(tái)。采取由縣區(qū)城建投打捆向國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行爭(zhēng)取中長(zhǎng)期低息貸款和整合基層黨建、衛(wèi)生建設(shè)、文化、扶貧等建設(shè)項(xiàng)目方式多渠道籌集資金，用3至5年左右的時(shí)間，一次性將全市的村黨員活動(dòng)室、村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室、文化娛樂(lè)室、村辦公室、老人供養(yǎng)中心和幼兒圓“六室合一”統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一代建、集中使用。有的基礎(chǔ)較好的可以采用在現(xiàn)有村部活動(dòng)室或村小旁邊加建或擴(kuò)建的方式強(qiáng)化硬件建設(shè)，建成后交由村集體管理，村醫(yī)只享有使用權(quán)、不擁有產(chǎn)權(quán)。同時(shí)，在省里統(tǒng)一配備的醫(yī)療設(shè)施的基礎(chǔ)上，由縣區(qū)財(cái)政適當(dāng)再補(bǔ)齊一些設(shè)備，如：超聲霧化器、心電圖測(cè)量等。

建議四：創(chuàng)造寬松環(huán)境，給予鼓勵(lì)支持。一是合理確定在村任職村醫(yī)的工作待遇。據(jù)測(cè)算，村醫(yī)除正常允許的醫(yī)療收入外，現(xiàn)行的財(cái)政補(bǔ)助有三個(gè)渠道：政府購(gòu)買(mǎi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的40%，標(biāo)準(zhǔn)是18元/每名服務(wù)對(duì)象；基本藥物經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)是10元/每名服務(wù)對(duì)象；新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)囊话阍\療費(fèi)5元/每人次。如果工作做到位，每年再給予5000元左右的村干補(bǔ)助，讓服務(wù)人口在1000人左右的村醫(yī)年均收入保持在5萬(wàn)元左右，這樣既不會(huì)加重村級(jí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又能調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性。同時(shí)，落實(shí)在村任職村醫(yī)養(yǎng)老保障政策，幫助解除村醫(yī)后顧之憂。二是給予一定的政治待遇。對(duì)完成任務(wù)好、業(yè)績(jī)突出的，在評(píng)先表優(yōu)、評(píng)職定級(jí)、從村干部中定向招錄公務(wù)員或事業(yè)單位人員時(shí)，適當(dāng)向在村任職的村醫(yī)傾斜，同等條件下優(yōu)先推薦、錄用。三是聯(lián)動(dòng)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)。在城市建設(shè)規(guī)劃時(shí)預(yù)留公共衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)地，進(jìn)駐的醫(yī)務(wù)人員參與居委會(huì)的工作，也可更好的為城市社區(qū)“網(wǎng)格化”建設(shè)服務(wù)。