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縮窄性心包炎癥狀體征

2020-03-11 09:38 醫(yī)學教育網
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縮窄性心包炎癥狀體征

心包縮窄多于急性心包炎后1年內形成,少數可長達數年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛;呼吸困難為勞力性,主要與心搏量降低有關。

體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快。可見Kussmaul征?;颊吒顾]^皮下水腫出現得早且明顯得多,這與一般心力衰竭中所見者相反。產生這種現象的機制尚未肯定,可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長期持續(xù)升高有關。心臟體檢可發(fā)現。心尖波動不明顯,心濁音界不增大,心音減低,通常無雜音,可聞及心包叩擊音;后者系一額外心音,發(fā)生在第二心音后0.09-0.12秒,呈拍擊性質,系舒張期充盈血流音心包的縮窄而突然受阻并引起心室

1、實驗室檢查

(1)X線檢查:心臟陰影大小正?;蛏源?,心增大可能由于心包增厚或伴有心包積液,左右心緣正?;」?,呈平直僵硬,心臟搏動減弱,上腔靜脈明顯增寬,部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀,此外,可見心房增大。

(2)心電圖:多數有低電壓,竇性心動過速,少數可有房顫,多個導聯T波平坦或倒置。有時P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現左、右心房擴大,也可有右心室肥厚。

(3)超聲心動圖:可見右心室前壁或左心室后壁振幅變小,如同時有心包積液,則可發(fā)現心包壁層增厚程度。

(4)心導管檢查:右心房平均壓升高,壓力曲線呈“M”形或“W”形,右心室壓力升高,壓力曲線呈舒張早期低垂及舒張晚期高原的圖形,肺毛細楔嵌壓也升高。

2、診斷

典型縮窄性心包炎根據臨床表現及實驗室檢查診斷并不困難。臨床上常需要輿論肝硬化、充血性心力衰竭及結核性腹膜炎相鑒別。限制型心肌病的臨床表現和血流動力學改變與本病很相似,兩者鑒別可能十分困難,必要時需通過心內膜心肌活檢來診斷。

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主講老師:俞慶東

針對人群:所有人群

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