【肺膿腫治療】

急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。

急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括厭氧菌，一般均對(duì)青霉素敏感，在病程一個(gè)月內(nèi)的患者，經(jīng)積極抗生素治療，治愈率可達(dá)86％。肺膿腫的致病厭氧菌中，僅脆弱類(lèi)桿菌對(duì)青霉素不敏感，而對(duì)林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。青霉素可根據(jù)病情，一般120萬(wàn)－240萬(wàn)u/d，病情嚴(yán)重者可用1000萬(wàn)u/d靜脈滴注，以提高壞死組織中的藥物濃度。體溫一般在治療3-10天內(nèi)降至正常，然后可改為肌注。如青霉素療效不佳，改用林可霉素1.8g/d靜脈滴注，或克林霉素0.3g，口服，一日4次。或甲硝唑0.4g，每日3次口服或靜脈注射?？股厝缬行В顺掷m(xù)8-12周，直至X線上空洞和炎癥的消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。

在全身用藥的基礎(chǔ)上，可加用抗生素藥物局部治療，如用青霉素30萬(wàn)單位稀釋在5-10ml生理鹽水中，先作4％普羅卡因，或2％的普羅卡因局部麻醉，隨后經(jīng)鼻導(dǎo)管或環(huán)甲膜穿刺滴注抗生素至氣管內(nèi)，按膿腫部位取適當(dāng)體位靜臥1小時(shí)，每日1次。有條件時(shí)，可經(jīng)纖支鏡在X線透視下，將細(xì)支氣管導(dǎo)管插入膿腔接近病灶的引流支氣管，直接注入抗生素藥液。

體位引流有利于排痰，促進(jìn)愈合，但對(duì)膿痰甚多，且體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)作監(jiān)護(hù)，以免大量膿痰涌出，無(wú)力咳出而致窒息。

經(jīng)積極內(nèi)科治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染或大咯血的患者，需考慮作手術(shù)切除；對(duì)支氣管阻塞引流不暢的肺膿腫，尤應(yīng)疑為癌腫阻塞，或有嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張伴大咯血者亦需作手術(shù)治療，對(duì)伴有膿胸、或支氣管胸膜瘺的患者，經(jīng)抽膿液、沖洗治療效果不佳時(shí)，亦作肋間切開(kāi)閉式引流。

血播性肺膿腫，常為金黃色葡萄球菌所致，另應(yīng)結(jié)合血培養(yǎng)及細(xì)菌的藥物敏感度進(jìn)行對(duì)敗血癥的有關(guān)治療。此外，還需積極處理肺外化膿性病灶。