胎盤(pán)早剝-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)：

1.糾正休克：

患者入院時(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時(shí)，盡量輸新鮮血，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。

2.及時(shí)終止妊娠：

胎盤(pán)早剝危及母兒的生命安全，母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤(pán)可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度，胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大等情況而定。

（1）經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好，出血以顯性為主，宮口已開(kāi)大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者，可經(jīng)陰道分娩，先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積，必要時(shí)配合靜脈滴注催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理分娩過(guò)程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。

（2）剖宮產(chǎn)重型胎盤(pán)早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；胎盤(pán)早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤(pán)早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情嚴(yán)重凝血功能障礙，多臟器功能不全。術(shù)中取出胎兒、胎盤(pán)后，應(yīng)及時(shí)行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮，一般均可使子宮收縮良好，控制出血。若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤(pán)卒中，同樣經(jīng)注射宮縮劑及按摩等積極處理后，宮縮多可好轉(zhuǎn)，出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控制時(shí)，則應(yīng)在輸入新鮮血的同時(shí)行子宮切除術(shù)。

3.防止產(chǎn)后出血：

胎盤(pán)早剝患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血，故在分娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等，并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時(shí)，須及時(shí)作子宮切除術(shù)。若大量出血且無(wú)凝血塊，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，并按凝血功能障礙處理。

（1）輸新鮮血及時(shí)、足量輸入新鮮血液是補(bǔ)充血容量及凝血因子的有效措施。庫(kù)存血若超過(guò)4小時(shí)，血小板功能即受破壞，效果差。

（2）輸纖維蛋白原若血纖維蛋白原低，同時(shí)伴有活動(dòng)出血，且血不凝，經(jīng)輸入新鮮血等效果不佳時(shí)，可靜脈滴注纖維蛋白原。通常給予3～6g纖維蛋白原即可收到較好效果。

（3）輸新鮮血漿新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，盡管缺少紅細(xì)胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g，且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。

（4）肝素適用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤(pán)早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續(xù)進(jìn)入血內(nèi)。對(duì)于處于凝血障礙的活動(dòng)性出血階段，應(yīng)用肝素可加重出血，故一般不主張應(yīng)用肝素治療。

（5）抗纖溶劑6-氨基已酸等能抑制纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)，若仍有進(jìn)行性血管內(nèi)凝血時(shí)，用此類藥物可加重血管內(nèi)凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC處于纖溶亢進(jìn)階段，出血不止時(shí)則可應(yīng)用。

4.預(yù)防腎功能衰竭：

在處理過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意尿量，若每小時(shí)尿量少于30mL，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；少于17mL或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或速尿靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)使用，一般多能于1～2日內(nèi)恢復(fù)。經(jīng)處理尿量在短期內(nèi)不見(jiàn)增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴(yán)重，出現(xiàn)尿毒癥，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析療法，以搶救產(chǎn)婦生命。