ST段的臨床意義是什么？

2020-04-17 17:30 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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ST段改變是指ST段偏離等電位線(或PR段)或時(shí)限改變。主要包括以下四種類型：ST段改變包括ST段抬高、ST段下降、ST段縮短和ST段延長(zhǎng)四種類型。ST段改變可以獨(dú)立存在，也可與T波及QRS波群改變并存。

1.ST段抬高常見于下列疾病

(1)超急性期或急性期心肌梗死：患者有明顯癥狀(如胸痛、大汗、暈厥等)。ST段斜型或弓背型抬高，伴T波寬大高聳逐漸轉(zhuǎn)為低平、雙向或倒置，常有各類心律失常。

(2)變異型心絞痛：患者胸痛發(fā)作即刻ST段常明顯抬高0.20 mV以上，T波高聳尖銳，可伴各種室性心律失常。

(3)室壁瘤：可在急性心肌梗死后長(zhǎng)期存在ST段弓背型或上斜型抬高。如在急性心肌梗死一個(gè)月后仍見ST段抬高，需高度懷疑心室壁瘤形成，可做心臟超聲進(jìn)一步證實(shí)。

(4)急性心包炎：除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)外ST段普遍性抬高，但不出現(xiàn)壞死型Q波，T波低平或倒置；大量心包積液時(shí)，ORS振幅減小或呈低電壓?？s窄性心包炎時(shí)，臥位和立位心電圖其心電位保持不變。

(5)急性心肌炎：重癥時(shí)可有ST段抬高，部分患者可出現(xiàn)異常Q波，酷似急性心肌梗死，待病情恢復(fù)后ST段可逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常，異常Q波消失。

(6)心臟手術(shù)后心肌損傷：如心臟搭橋術(shù)、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、射頻消融術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等可出現(xiàn)一過性損傷型ST段抬高，一般持續(xù)一周左右。

(7)左束支阻滯：Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型或R波粗鈍；V1～V3導(dǎo)聯(lián)呈QS型或rS型伴ST段上斜型顯著抬高。

(8)左心室肥大：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段可明顯抬高，亦與其S波的深度呈正相關(guān)，同時(shí)有左心室高電壓及V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的表現(xiàn)，可通過心臟超聲進(jìn)一步證實(shí)。

(9)肥厚型心肌病：以S波為主的導(dǎo)聯(lián)上可表現(xiàn)為ST段上斜型或弓背型抬高(V1～V3導(dǎo)聯(lián)明顯)。

2.ST段壓低常見于下列疾病

(1)典型心絞痛：胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)一過性的ST段壓低，可呈各種形態(tài)，可伴有T波低平、雙向或倒置和U波改變，另可見一過性的缺血性心律失常，癥狀緩解時(shí)可恢復(fù)正常。

(2)各類心肌?。壕沙霈F(xiàn)不同程度的ST段水平型或下斜型壓低，可同時(shí)伴T波低平、雙向或倒置，可通過心臟超聲進(jìn)一步證實(shí)。

(3)心室肥大：右心室或左心室肥大均可出現(xiàn)繼發(fā)性的ST段壓低，右心室肥大時(shí)多見于V3R、V1、V2導(dǎo)聯(lián)；左心室肥大時(shí)多見于以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，可經(jīng)心臟超聲進(jìn)一步證實(shí)。

(4)心肌炎：絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)ST段壓低，部分可伴T波低平、雙向或倒置。

(5)右束支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)多見繼發(fā)性ST段輕度下斜型壓低，T波倒置或負(fù)正雙向。

(6)左束支阻滯：Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)多見ST段水平或下斜型壓低，T波負(fù)正雙向或倒置。

(7)預(yù)激綜合征：部分患者可出現(xiàn)繼發(fā)性ST段水平或下斜型壓低，T波直立、負(fù)正雙向或倒置。

(8)洋地黃作用：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段可呈下斜型壓低，與T波前支融合呈“魚鉤樣”改變。

(9)自主神經(jīng)功能紊亂：多見于中年女性．也可見于其他人群，有各臟器自主神經(jīng)紊亂的癥狀和表現(xiàn)，心電圖可見ST段輕度壓低，T波多為低平，部分淺倒，但相關(guān)檢查未見病理性改變。

(10)慢性心肌缺血：雖然是否存在慢性心肌缺血，在臨床上仍有爭(zhēng)議。但在排除上述各類原因外，仍有許多患者心電圖上有長(zhǎng)期存在的ST段壓低及T波改變。因此，結(jié)合以下情況，可考慮為慢性心肌缺血：①有各類心絞痛發(fā)作的病史；②有心肌梗死的病史；③冠狀動(dòng)脈造影為陽性；④心臟超聲、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、核素心肌現(xiàn)象等檢查有心肌缺血的證據(jù)；⑤心電圖上出現(xiàn)過急性心肌缺血的ST-T改變。

3.ST段延長(zhǎng)常見于下列疾病

(1)低鈣血癥：ST段平坦延長(zhǎng)，Q-T間期延長(zhǎng)，多見于慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能減退、重癥胰腺炎、維生素D代謝障礙等。

(2)長(zhǎng)Q-T間期綜合征：原發(fā)性或繼發(fā)性的長(zhǎng)Q-T間期綜合征均可見ST段延長(zhǎng)導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)。

(3)冠心?。涸诠谛牟≡缙冢糠只颊呖上瘸霈F(xiàn)ST段水平延長(zhǎng)。在急性心肌梗死的演變期，也可見ST段延長(zhǎng)，其后伴深度倒置的T波，Q-T間期延長(zhǎng)。

4.ST段縮短常見于下列疾病

(1)高鈣血癥：ST段縮短或消失，Q-T間期縮短，多見于腎功能障礙、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒及代謝性骨病等。

(2)短Q-T間期綜合征：Q-T間期≤0.30 S，可發(fā)生室性惡性心律失常。

(3)洋地黃作用：ST段呈魚鉤樣改變，Q-T間期縮短。

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