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腎臟是人體重要生命器官，具有諸多生理功能：①排泄功能：腎臟通過尿液的生成與排出，排除機體代謝終產物以及藥物和毒物。②調節(jié)功能：腎臟通過調節(jié)體液滲透壓、體液量和電解質濃度，維持機體酸堿平衡，維持血壓。③內分泌功能：腎臟通過分泌腎素，參與動脈血壓的調節(jié)；通過合成促紅細胞生成素等，調節(jié)骨髓紅細胞的生成，改善貧血；腎臟的1α-羥化酶，可使25-OHVitD3，轉化為有活性的1.25-(OH)2VitD3，從而調節(jié)機體鈣磷代謝；腎臟還能生成前列腺素及激肽類激素，參與局部或全身血管活動的調節(jié)。腎臟還有滅活甲狀旁腺激素和胃泌素等功能。

一、腎功能不全者用藥基本原則和注意事項

腎功能不全時，藥物代謝和排泄會受到影響。對于同一藥物、相同劑量，腎功能正?；颊遊醫(yī).學敎育.網搜.集整理]使用可能是安全的，但對腎功能不全患者則可能會引起蓄積而加重腎臟損害。由于藥物的有限性（品種、療效有限）和疾病的無限性（疾病種類。嚴重程度無限），所以對腎功能不全者進行藥物治療時，不能簡單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理為標準，還應考慮所用藥物對腎臟有無損害，特別注意在品種和劑量上的選擇應慎重。腎功能不全者用藥基本原則和注意事項：

1.明確疾病診斷和治療目標在治療時，首先應明確疾病診斷，對疾病的病理生理過程及現(xiàn)狀作出準確的分析，合理選擇藥物，既要針對適應證，又要排除禁忌證；接著應明確治療需要達到的目標，是治標或治本，還是標本同治。治療一段時間后，觀察目標是否達到，以確定用藥是否合理，是否需要調整，避免盲目用藥。

2.忌用有腎毒性的藥物腎臟是藥物排泄的主要途徑，腎功能不全者用藥更應謹慎，對可能致腎損害的藥物應盡量不用；凡必須用者，應盡量采用腎損害較小的藥物來替代，可短期或交替使用，切不可濫用。

3.注意藥物相互作用。避免產生新的腎損害凡同時服用多種藥物者，要注意藥物間的相互作用，警惕藥物間的代謝產物形成新的腎損害。許多情況下，要明確肯定中藥特別是復方的腎損害作用常很困難。在某些病例中，把腎損害作用完全歸于某一藥物，恐怕也不完全符合事實。所以，作為執(zhí)業(yè)藥師應熟知哪些藥物能引起腎損害，其主要臨床表現(xiàn)及病理改變如何，對于預防和發(fā)現(xiàn)藥源性腎損害十分重要。

4.堅持少而精的用藥原則腎功能不全患者，往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥或合并其他疾病，可出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀和表現(xiàn)，治療時應祛邪扶正并舉，這在腎衰治療中尤其重要。治療中一定要對患者的疾病狀態(tài)作一個全面的分析，選用少數(shù)幾種切實有效的藥物進行治療。

5.定期檢查。及時調整治療方案對待腎功能不全者應始終負責，在治療中必[醫(yī).學敎育.網搜.集整理]須嚴密觀察病程發(fā)展、腎功能變化及藥物不良反應的出現(xiàn)，及時調整劑量或更換治療藥物。一般情況下，如按腎功能損害程度遞減藥物劑量或延長給藥間隔時間，可避免一般腎毒性藥物對腎臟的進一步損害。內生肌酐清除率是測定腎功能的可靠方法，它與藥物半衰期（t1／2）呈反比關系，例如某一主要經腎排泄的藥物，在正常人的t1／2為1小時；當腎功能減退，內生肌酐清除率為正常的50％時，t1／2為2小時；內生肌酐清除率為正常的25％時，t1／2為4小時。

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