阿司匹林是一款有著百年歷史的老藥，小到解熱鎮(zhèn)痛，大到預(yù)防惡性腫瘤，可謂一款“神藥”。在應(yīng)用這款“神藥”時(shí)，有以下問題需要注意：

不良反應(yīng)如下：

1、胃腸道反應(yīng)

① 臨床表現(xiàn)：上腹不適、惡心、嘔吐；

② 較大劑量時(shí)（抗風(fēng)濕治療）引起胃潰瘍和無痛性胃出血，原有潰瘍者癥狀加重，其發(fā)生機(jī)制：

a、直接刺激胃粘膜；b、抑制胃壁組織環(huán)加氧酶，減少PGE2的生成，胃壁前列腺素對胃粘膜有保護(hù)作用；c、血濃度高則刺激延髓催吐化學(xué)中樞，致惡心和嘔吐。

防治辦法：可改為餐后服藥，并同服止酸劑；

③ 合用PGE1衍生物米索前列醇可減輕潰瘍發(fā)生率；

④ 胃十二腸潰瘍及出血傾向者禁用。

2、加重出血傾向

發(fā)生機(jī)制：

阿司匹林不可逆抑制環(huán)加氧酶，血小板合成TXA2的能力需要等到新生血小板補(bǔ)充，需7～8天，血小板凝集受抑制，出血時(shí)間延長；大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障礙，加重出血傾向。

防治辦法：

① 維生素K可以預(yù)防；

② 嚴(yán)重肝病、出血傾向、產(chǎn)婦、孕婦禁用；

③ 手術(shù)前1周停用阿司匹林。

3、水楊酸反應(yīng)/水楊酸過量或中毒

臨床表現(xiàn)：

阿司匹林用量大于5g/d時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，總稱水楊酸反應(yīng)，是水楊酸中毒的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理嚴(yán)重者出現(xiàn)深大呼吸、酸堿平衡失衡、脫水、高熱，甚至精神錯(cuò)亂。

處理方法：

① 立即停用阿司匹林；

② 靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液。

4、過敏反應(yīng)/阿司匹林哮喘/阿司匹林不耐受

臨床表現(xiàn)：

① 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克；

② 服藥后出現(xiàn)呼吸困難，誘發(fā)哮喘患者的哮喘發(fā)作；

③ 有的是“阿司匹林過敏+哮喘+鼻息肉”三聯(lián)征。

發(fā)生機(jī)制：不是抗原抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過敏反應(yīng)，是PG合成受阻后花生四烯酸生成的白三烯等內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)增多，誘發(fā)哮喘。

誘發(fā)哮喘的治療：

a、哮喘、鼻息肉、慢性蕁麻疹患者禁用；b、用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素治療；c、腎上腺治療阿司匹林哮喘無效。

5、對腎臟的影響

臨床表現(xiàn)：

少數(shù)伴有心、肝、腎損害的老年人，即使用藥前腎功能正常，也可引起水腫、多尿等腎小管功能受損的癥狀，偶見間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎衰。

發(fā)病機(jī)制：

① 患者存在陰性腎損害或腎小球灌注不足；

② 阿司匹林抑制PG，取消了PG的代償機(jī)制，而出現(xiàn)水腫癥狀；

③ 與劑量有關(guān)，尤其是劑量過大使血藥濃度達(dá)250ug/mL時(shí)易發(fā)生。

6、瑞夷綜合征

在兒童病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等適用阿司匹林退燒時(shí)，偶可引起急性肝脂肪變性-腦病綜合征（瑞夷綜合征），以肝損害合并腦病為突出表現(xiàn)，預(yù)后惡劣。

防治：病毒感染患兒禁用用阿司匹林退燒，而用對乙酰氨基酚代替。

7、引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作

小劑量阿司匹林能減少尿酸排泄，引起尿酸渚留，引發(fā)易感者痛風(fēng)發(fā)作。

藥物相互作用

1）與雙香豆素抗凝藥、腎上腺皮質(zhì)激素競爭白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，而至游離血藥濃度增高，易誘發(fā)潰瘍和出血。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理尤其腎上腺皮質(zhì)激素，與阿司匹林有藥效學(xué)協(xié)同作用。與磺脲類口服降糖藥合用引起低血糖。

2) 與呋塞米、青霉素、甲氨碟呤等弱堿性藥物合用，競爭腎小管主體分泌載體，增加各自游離血藥濃度。

3) 可降低丙磺舒的排尿酸作用，丙磺舒也可降低水楊酸自腎臟的排泄率。

4) 糖皮質(zhì)激素可增加水楊酸鹽的排泄，同用時(shí)為了維持本品的血藥濃度，必要時(shí)應(yīng)增加本品的劑量。本品與激素長期同用，尤其是大量應(yīng)用時(shí)，當(dāng)激素減量或停藥時(shí)可出現(xiàn)水楊酸反應(yīng)，甚至有增加胃腸潰瘍和出血的危險(xiǎn)。

5)　乙醇可加強(qiáng)阿司匹林所致的出血時(shí)間延長及胃出血。飲酒者服用治療量阿司匹林，會(huì)引起自發(fā)性前房出血，所以創(chuàng)傷性前房出血患者不宜用阿司匹林。

6）降低卡托普利的降壓作用。

7）用碳酸酐酶抑制劑治療青光眼時(shí)，阿司匹林可促使發(fā)生代謝性酸中毒。長期大量用藥時(shí)應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量測定。