急性牙髓炎的應(yīng)急處理方法有哪些？

2020-07-14 19:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性牙髓炎疼痛機(jī)理可分為外源性和內(nèi)源性兩個(gè)方面，急性牙髓炎時(shí)，由于血管通透性增加，血管內(nèi)的液體、血漿蛋白和嗜中性粒細(xì)胞滲出到組織間隙，引起局部腫脹，從而壓迫局部的神經(jīng)纖維而引起疼痛，這就是引起疼痛的外源性因素。另一方面炎癥局部存在多種炎性介質(zhì)如組胺、5一羥色胺、緩激肽、前列腺素等，這些炎性介質(zhì)直接刺激局部神經(jīng)末梢引起疼痛，這是引起疼痛的內(nèi)源性因素。急性牙髓炎時(shí)開(kāi)髓引流術(shù)能降低髓腔內(nèi)壓力而緩解疼痛，但開(kāi)髓物理刺激，增加牙髓組織損傷加速牙髓炎進(jìn)程；敞開(kāi)后齲洞內(nèi)細(xì)菌直接進(jìn)入牙髓組織加重牙髓的感染；雖開(kāi)髓引流，但未能去除壞死或化膿冠髓組織及牙髓內(nèi)炎癥介質(zhì)，牙髓炎癥未得到控制而向縱深發(fā)展，有時(shí)使有些患者術(shù)后疼痛加重。

近年報(bào)道方法——傾向于封閉

開(kāi)髓封失活劑(三氧化二砷):局麻開(kāi)髓，冠髓探(+)，但僅有少量血性分泌物溢出，待20min后，窩洞內(nèi)放置失活劑+丁香油棉球，暫封。再次復(fù)診時(shí)，作根管治療。

封髓療法 ——去冠髓

方法一:在局麻下行冠髓切斷術(shù)，壓迫止血后在根管內(nèi)置甲醛甲酚棉球，ZOE暫封，1周后復(fù)診。

方法二:在局麻下完全揭除髓室頂，去冠髓，引流血性滲出物5——lOmin，30——d／L過(guò)氧化氫液與溫?zé)嵘睇}水交替沖洗。血止后在根管口置多聚甲醛失活劑(華西醫(yī)科大學(xué)配制)。髓腔內(nèi)置疏松丁香油酚棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，2周后復(fù)診，囑避免患牙咀嚼。

牙髓摘除法 ——最好方法

方法一（選擇性拔髓）：前牙：開(kāi)髓、拔髓、干燥根管，ZOE封丁香油棉捻。后牙：開(kāi)髓揭髓頂，去除冠髓組織，對(duì)根管粗大(如上頒磨牙腭側(cè)根，下頜磨牙遠(yuǎn)中根)則盡量拔髓，然用腎上腺素棉球止血后，用直徑約1mm三聚甲醛失活劑置根管口，外加OC棉球，ZOE暫封，1周后復(fù)診。

方法二：盡量去除全部根髓后封藥。

方法三：拔髓后用根管挫由小及大邊擴(kuò)挫根管邊用雙氧水和生理鹽水交替反復(fù)沖洗,其中前牙擴(kuò)挫至40#,雙尖牙擴(kuò)挫至25#,上頜磨牙腭根管和下頜磨牙遠(yuǎn)中根管擴(kuò)挫至40#,上頜磨牙頰側(cè)根管和下頜磨牙近中根管擴(kuò)挫至15——20#,然后隔濕以紙尖吸干根管,根管內(nèi)放置氫氧化鈣糊劑(CH)封閉窩洞，1周后復(fù)診。

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