“醫(yī)學生崗前培訓：淋巴結(jié)腫大要如何鑒別診斷？”相信是準備參加醫(yī)學生崗前培訓的朋友比較關心的事情，為幫助學員朋友們理解，醫(yī)學教育網(wǎng)整理內(nèi)容如下，希望可以幫助到您！

頸部淋巴結(jié)腫大的幾種鑒別診斷：

1、急性淋巴結(jié)炎：腫塊有紅、腫、熱、痛。

2、慢性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大約0.5一1.0cm，質(zhì)軟 .多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。

腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病。

3、淋巴結(jié)結(jié)核：多低熱，腫大淋巴結(jié)質(zhì)較硬（纖維化或鈣化）、表面不光滑，質(zhì)地不均勻（干酪樣變），或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活動度差，可破潰。

常伴發(fā)肺結(jié)核。這類患者結(jié)核菌素實驗和血中結(jié)核抗體陽性。確診方法是多次、多部位地做淋巴結(jié)穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結(jié)核原發(fā)病灶。

4、結(jié)節(jié)?。憾嘁娪谇嗌倌昙爸心耆?，淋巴結(jié)多在2cm直徑以內(nèi)，質(zhì)地一般較硬，不融合，不與皮膚粘連。

常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，臨床上90%以上有肺的改變，伴有長期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別?？捎懈魏停ɑ颍┢⒛[大，縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大。

活動進展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值為17.6-34u/ml），對診斷有參考意義，血清中白介素-2受體（IL-2R）和可溶性白介素-2受體（sIL-2R）升高，對結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。

5、壞死性淋巴結(jié)炎：多為青壯年，驟起高燒持續(xù)不退，或持續(xù)低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣。腫大的淋巴結(jié)常有壓痛，相互之間不融合。病理檢查示淋巴結(jié)廣泛凝固性壞死，周圍有反應性組織細胞增生，無中性粒細胞浸潤。本病可在1—2個月內(nèi)自然緩解（自愈），預后良好。

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