日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、人社部等五部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，相比去年初發(fā)布的征求意見(jiàn)稿，正式稿明確了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)需再取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“書(shū)面同意”，并明確在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)“松綁”，那么政策在落地實(shí)施過(guò)程中會(huì)有哪些困難或阻礙呢？

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)需醫(yī)院審批

據(jù)了解，此次發(fā)布《意見(jiàn)》中進(jìn)一步凸顯通過(guò)放寬條件、簡(jiǎn)化程序，優(yōu)化政策環(huán)境推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)，明確表示擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，取消了征求意見(jiàn)稿中“書(shū)面”同意的內(nèi)容。

另外，還明確有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)，即可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，也就是說(shuō)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)取消了“審批”，取而代之的是“報(bào)備”。

“盡管正式稿從準(zhǔn)入制度上對(duì)醫(yī)師‘解綁’，然而為了確保醫(yī)療質(zhì)量安全，此次對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理卻做出了更為嚴(yán)格的要求。”市衛(wèi)生局有關(guān)人員介紹，此次《意見(jiàn)》改變了征求意見(jiàn)稿中簡(jiǎn)單的“醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真完成本職工作”的要求，明確醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

不能因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響職稱晉升

《意見(jiàn)》中明確，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無(wú)不合格記錄。

“在廣大醫(yī)師關(guān)心、關(guān)注的薪酬待遇及職稱晉升上，此次有了更嚴(yán)格要求。”市衛(wèi)生局有關(guān)人員表示，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)根據(jù)實(shí)際，合理規(guī)定醫(yī)師崗位職責(zé)，完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分、競(jìng)聘上崗等具體管理辦法，不能因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。

另外，此次還將征求意見(jiàn)稿中多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人選須“未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負(fù)責(zé)人及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”的要求，明確為在公立醫(yī)院擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，除參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外，一般不能從事其他形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師向基層流動(dòng)

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與事業(yè)單位人事制度和社會(huì)保障制度改革的銜接，探索簡(jiǎn)化注冊(cè)審批手續(xù)，促進(jìn)人才流動(dòng)。在政策落地實(shí)施中，鼓勵(lì)支持大醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

那么，在哪些方面給予支持呢？據(jù)介紹，此次明確對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，政策上將給予支持和鼓勵(lì)。同時(shí)健全醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

“當(dāng)前市內(nèi)各大醫(yī)院醫(yī)生在對(duì)縣區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶上都有所行動(dòng)。”某市直醫(yī)院內(nèi)科主任表示，換種說(shuō)法，廣大群眾統(tǒng)稱的醫(yī)生“走穴”其實(shí)就是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范疇，只不過(guò)目前只是以邀請(qǐng)或是學(xué)術(shù)研討等形式進(jìn)行。

據(jù)了解，北京、浙江等地去年已逐步推出醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革方案并賦予實(shí)施，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確將相關(guān)省市取得的經(jīng)驗(yàn)逐步推開(kāi)。

政策落地還需多方“給力”

“政策已經(jīng)明確，各地也必將根據(jù)本地實(shí)際情況，制定出臺(tái)相關(guān)細(xì)則性規(guī)則。”市衛(wèi)生局有關(guān)人員坦言，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落地到各市、縣區(qū)之時(shí)，會(huì)有很多困難和阻力，這就需要相關(guān)管理部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生個(gè)人等多方共同努力。

據(jù)某市直醫(yī)院一位外科主任醫(yī)師透露，雖然《意見(jiàn)》中對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇到的職稱晉升、薪酬待遇、醫(yī)療糾紛等比較敏感問(wèn)題都做出了詳細(xì)解答，但事實(shí)上還存在很多不確定因素。該主任舉例說(shuō)，外科執(zhí)業(yè)需要一種團(tuán)隊(duì)合作，如果某個(gè)個(gè)人去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，那么對(duì)病人安全就會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)；第二就是待遇問(wèn)題，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)薪酬標(biāo)準(zhǔn)是多少，目前沒(méi)有一個(gè)具體標(biāo)準(zhǔn)；第三個(gè)就是責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，手術(shù)出現(xiàn)問(wèn)題誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)責(zé)任，誰(shuí)來(lái)為病人負(fù)責(zé)。

記者采訪中了解到，在我市，就醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持有觀望態(tài)度的人不在少數(shù)，普遍認(rèn)為落實(shí)到某個(gè)人頭上，操作上有很多困難，另外個(gè)人及病人安全系數(shù)也不高。