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慢性阻塞性肺疾病治療

（一）穩(wěn)定期治療

1.戒煙，脫離污染環(huán)境，增強抵抗力。

2.支氣管擴張藥：緩解氣短癥狀，提高生活質量，是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物。

（1）β2腎上腺素受體激動劑　常用沙丁胺醇、特布他林氣霧劑等。

（2）抗膽堿能藥　常用異丙托溴銨氣霧劑。噻托溴銨為長效抗膽堿能藥，作用長達24小時以上。

（3）茶堿類藥　醫(yī)學|教育網|整理|常用氨茶堿、緩釋型或控釋型茶堿等。

3.祛痰藥：應用鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。

4.糖皮質激素：長期規(guī)律的吸入糖皮質激素較適用于FEV1%<50%且有臨床癥狀以及反復加重的COPD患者。聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑，效果優(yōu)于單藥治療。

5.長期家庭氧療：應用指征：①Pa02<55mmHg或Sa02≤88%，有或沒有高碳酸血癥；②Pa0255——60mmHg，或Sa02<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥（紅細胞比積>55%）。一般經鼻導管吸入給氧，氧流量1——2L／min，吸氧持續(xù)時間10——15h/d，使患者在靜息狀態(tài)下，Pa02≥60mmhg和/或SaO2＞90%。

6.其他：康復治療、免疫調節(jié)治療等。

（二）急性加重期治療

1.控制感染　細菌感染是導致COPD急性加重最重要的原因，故選用敏感抗生素是極為重要的治療措施。應根據COPD嚴重程度及相應的細菌分層情況，結合當地常見致病菌類型、耐藥流行趨勢和藥敏情況，選用敏感抗生素。如對初始治療反應欠佳，應及時根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果調整。

2.擴張支氣管　短效β2受體激動劑較適用于COPD急性加重期的治療。常用沙丁胺醇等。若效果不顯著，加用抗膽堿能藥物。常用異丙托溴銨等。對于較為嚴重的COPD患者，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。

3.控制性氧療　為住院患者的基礎治療。無嚴重合并癥患者，氧療后易達到滿意的氧合水平（Pa02>60mmHg或Sa02>90%）。但吸入氧濃度不宜過高，需注意可能發(fā)生潛在的C02潴留及呼吸性酸中毒。

4.應用糖皮質激素　住院患者宜在應用支氣管擴張劑的基礎上，口服或靜脈滴注糖皮質激素。

5.其他?、凫钐担虎诰S持水、電解質平衡，保證營養(yǎng)供給；③并發(fā)嚴重呼吸困難時給予機械通氣治療；④積極治療伴發(fā)病及并發(fā)癥等。

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