“慢性心力衰竭的治療—2020醫(yī)師分階段考試重點(diǎn)”,很多人都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下:

治療措施

1.病因治療

(1)治療原發(fā)病如冠心病、心肌炎、心肌病等。

(2)消除誘因包括及時(shí)有效控制肺部感染,避免過多過快補(bǔ)液,避免洋地黃中毒等。

2.一般治療

(1)休息,監(jiān)測體重。

(2)控制鈉鹽攝入。

3.藥物治療

(1)利尿劑 應(yīng)長期維持,水腫消失后,應(yīng)以最小劑量長期使用。常用利尿劑有:①噻嗪類利尿劑;②袢利尿劑;③保鉀利尿劑。

(2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑 ①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE):阻斷心肌、小血管重塑,以達(dá)到維護(hù)心肌功能,延緩心力衰竭進(jìn)展的治療效果;②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:作用與ACE相同;③醛固酮受體拮抗劑:對(duì)抑制心血管重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有較好的作用。

(3)β受體阻滯劑 可對(duì)抗交感神經(jīng)激活,阻斷心肌重塑,長期應(yīng)用達(dá)到延緩病情進(jìn)展、減少復(fù)發(fā)和降低猝死的治療目的。

(4)正性肌力藥

1)洋地黃類藥物:可明顯改善癥狀,減少住院率,提高運(yùn)動(dòng)耐量,增加心排血量:①地高辛:適用于中度心力衰竭的維持治療;②毛花苷C:適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí),特別適用于心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)者。

洋地黃的適應(yīng)證:在利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑治療過程中,持續(xù)有心力衰竭癥狀的患者,可考慮加用地高辛。如同時(shí)伴有心房顫動(dòng)則更應(yīng)使用洋地黃制劑。

洋地黃中毒及其處理:①低血鉀、腎功能不全以及與其他藥物的相互作用都是引起洋地黃中毒的因素;②洋地黃中毒最重要的毒性反應(yīng)是出現(xiàn)各類心律失常及加重心力衰竭,還可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐,以及中樞神經(jīng)的癥狀如視力模糊、黃視、倦怠等。③發(fā)生洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停藥,并進(jìn)行對(duì)癥處理。

2)腎上腺素能受體興奮劑:小劑量多巴胺可增強(qiáng)心肌收縮力,擴(kuò)張血管,特別是擴(kuò)張腎小動(dòng)脈,且心率加快不明顯。

3)磷酸二酯酶抑制劑:僅用于重癥心力衰竭,實(shí)施心力衰竭的各項(xiàng)治療措施后癥狀仍不能控制時(shí)短期應(yīng)用。

(5)血管擴(kuò)張藥物適用于中、重度慢性心力衰竭。常用的有:①小靜脈擴(kuò)張劑如硝酸酯類藥;②小動(dòng)脈擴(kuò)張劑如酚妥拉明等;③同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈藥如硝普鈉等。

4.舒張性心力衰竭的治療

(1)藥物治療:應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACE抑制劑等。

(2)維持竇性心律。

(3)對(duì)肺淤血癥狀較明顯者,可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑。

(4)在無收縮功能障礙的情況下,禁用正性肌力藥物。

5.“頑固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治療 “頑固性心力衰竭”又稱為難治

性心力衰竭,是指經(jīng)各種治療,心力衰竭不見好轉(zhuǎn),甚至還有進(jìn)展者:

(1)積極治療原發(fā)病。

(2)調(diào)整心力衰竭用藥,聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)效利尿劑、血管擴(kuò)張制劑及正性肌力藥物等。

(3)對(duì)高度頑固水腫也可使用血液濾過或超濾。

(4)擴(kuò)張型心肌病伴有QRS波增寬>120ms的心力衰竭患者,可實(shí)施心臟再同步化治療。

(5)對(duì)不可逆的心力衰竭患者可考慮心臟移植。

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