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心力衰竭的心功能分級(jí)
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
心功能分級(jí)
1.Killip分級(jí)用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。
Ⅰ級(jí)——無肺部啰音
Ⅱ級(jí)——肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野
Ⅲ級(jí)——肺部啰音的范圍大于1/2肺野(急性肺水腫)
Ⅳ級(jí)——心源性休克
2.紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。
Ⅰ級(jí)——體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起氣短、疲乏或心悸。
Ⅱ級(jí)——體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀,一般體力活動(dòng)引起氣短、疲乏或心悸。
Ⅲ級(jí)——體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀,但小于一般體力活動(dòng)即可引起氣短、疲乏或心悸。
Ⅳ級(jí)——進(jìn)行任何體力活動(dòng)均有不適。休息時(shí)也有癥狀。任何體力活動(dòng)均使不適增加。
3.按心力衰竭發(fā)展階段分級(jí)根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程,從心力衰竭的高發(fā)危險(xiǎn)人群進(jìn)展成器質(zhì)性心臟病,出現(xiàn)心力衰竭癥狀直至難治性終末期心衰,可分成A、B、C、D四個(gè)階段。
階段A——為“前心衰階段”,包括心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群,如高血壓病、冠心病、糖尿病等患者,但目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常,也無心衰的癥狀和(或)體征。
階段B——為“前臨床心衰階段”,患者無心力衰竭的癥狀和(或)體征,但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病,如左心室肥厚、無癥狀性瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等。這一階段相當(dāng)于無癥狀性心力衰竭,或NYHA心功能Ⅰ級(jí)。
階段C——為“臨床心衰階段”,患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病,以往或目前有心衰的癥狀和(或)體征,或目前雖無心力衰竭的癥狀和(或)體征,但以往曾因此治療過。這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)和部分Ⅳ級(jí)心功能患者。
階段D——為“難治性終末期心衰階段”,患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病,雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療,休息時(shí)仍有癥狀,且需要特殊干預(yù)(如等待心臟移植),這一階段患者預(yù)后極差。
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