醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率，搜集整理了“2020年臨床醫(yī)師分階段考試高頻考點(diǎn)：擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)和治療”的知識(shí)點(diǎn)，詳情如下：

臨床表現(xiàn)

擴(kuò)張型心肌病以左心室（多數(shù)）或右心室明顯擴(kuò)大，心室收縮功能減退為特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞并發(fā)癥。

擴(kuò)張型心肌病起病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，20～50歲多見，多在臨床癥狀明顯時(shí)才就診，可出現(xiàn)乏力、呼吸困難，水腫，腹脹、納差等心力衰竭的癥狀。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心尖沖動(dòng)彌散、奔馬律、心律失常、交替脈及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

治療

治療目標(biāo)是有效控制心力衰竭和心律失常，緩解心肌免疫損傷，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。早期階段使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體拮抗劑，可減少心肌損害，改善心臟重構(gòu)。中期階段有液體潴留者應(yīng)限鹽，監(jiān)測(cè)體重，使用利尿劑改善呼吸困難及水腫，并根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)酌情使用血管擴(kuò)張藥。地高辛可用于協(xié)助降低心力衰竭的住院率并控制心房顫動(dòng)患者的心室率，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，用量宜小。終末期心力衰竭患者可在上述藥物基礎(chǔ)上短期應(yīng)用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等正性肌力藥物。存在心臟收縮不同步且符合適應(yīng)證的患者可行雙心室起搏治療，以改善心臟運(yùn)動(dòng)的同步性，降低心力衰竭的再住院率及死亡率。β受體拮抗劑、胺碘酮多用于治療擴(kuò)張型心肌病患者的心律失常，埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀能降低合并心力衰竭的患者因室性心律失常導(dǎo)致的猝死風(fēng)險(xiǎn)。在預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥上，應(yīng)長(zhǎng)期使用阿司匹林或華法林。改善心肌能量代謝的藥物（如輔酶Q10、曲美他嗪）及具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥（如黃芪）亦可應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病患者。心臟移植適用于經(jīng)內(nèi)外科常規(guī)治療無效的終末期心臟病患者。心室輔助裝置可用于心臟移植前的過渡治療及終末替代治療。

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