2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段呼吸系統(tǒng)“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”考點(diǎn)與試題”如下。
慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn):有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或者肺血管病變,因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。
2.鑒別診斷:肺源性心臟病的鑒別診斷
冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn),有左心衰竭的發(fā)作史。常合并原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主;風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變,X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn);原發(fā)性心肌病多為全心增大,無慢性呼吸道疾病史。無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)
【進(jìn)階攻略】
掌握診斷:根據(jù)病史、癥狀、體征,輔助檢查。鑒別診斷:與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。考試題型多為A型題。由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的心力衰竭是肺心病。檢查首選X線。X線特點(diǎn):肺型P波高而尖,鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏。
【易錯(cuò)易混辨析】
鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏不是左偏。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是
A.慢性支氣管-肺疾病病史
B.發(fā)紺、呼吸困難
C.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大
D.兩肺干濕性啰音
E.酸堿平衡失調(diào)
2.以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是
A.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑≥15mm
B.肺動(dòng)脈段突出
C.肺型P波
D.右束支傳導(dǎo)阻滯
E.V1呈R/S>1
二、A2型選擇題
1.男性48歲,長期咳嗽.咳痰10余年。氣急5年。查體:口唇發(fā)紺,頸靜脈充盈,肝頸靜脈回流征陽性,雙肺干濕啰音,肝腫大肋下>0.5cm,下肢輕度水腫,判定病人有無右心衰竭的主要依據(jù)是
A.頸靜脈充盈
B.下肢水腫
C.雙肺干、濕啰音
D.肝臟有無觸痛
E.肝頸靜脈回流征陽性
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來,呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀常混雜出現(xiàn),不判定心臟病是否已出現(xiàn),故早期診斷比較困難。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者,一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí),即可診斷為本病。
2.D
【答案解析】右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病,甚至可見于正常人,所以此項(xiàng)不能作為肺心病的主要診斷依據(jù)。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】 肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的主要體征,而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn),B在肝性,腎性等水腫中可以出現(xiàn),C不支持右心衰,D在肝炎,等疾病中可以出現(xiàn)。
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