“2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試內(nèi)科考點(diǎn):房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)和治療”,很多人都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下:

房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷

(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期延長(zhǎng)>0.2秒,每個(gè)P波后均有QRS波。一般PR間期超過(guò)按年齡和心率矯正的PR間期上限為延長(zhǎng);或前后兩次測(cè)定結(jié)果比較,心率相同時(shí)的PR間期延長(zhǎng)≥O.04秒。

(2)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(文氏阻滯或莫氏Ⅰ型) ①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波后脫漏QRS波;②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短,直至P波不能下傳心室,發(fā)生心室脫漏;③包含P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為3:2、4:3或5:4。

(3)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏Ⅱ型) PR間期恒定不變,可正?；蜓娱L(zhǎng),部分P波后無(wú)QRS波群。如每隔1個(gè)、2個(gè)或3個(gè)P波后有一次QRS波群脫漏,分別稱(chēng)為2:1、3:2、4:3房室傳導(dǎo)阻滯。如每3個(gè)及以上P波下傳1個(gè)QRS波群,稱(chēng)為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

(4)三度房室傳導(dǎo)阻滯 ①PP與RR間隔各有其固定的規(guī)律,呈完全性房室分離;②心房率>心室率;③心室起搏點(diǎn)在房室束分支以上,心室率40～60次/分,QRS波群正常;心室起搏點(diǎn)在房室束分支以下,心室率常<40次/分,QRS波群增寬。

房室傳導(dǎo)阻滯的治療

(1)病因治療 積極治療心肌缺血、心肌炎癥,糾正電解質(zhì)及代謝紊亂等。

(2)房室傳導(dǎo)阻滯的治療 一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者,無(wú)需特殊治療,禁用進(jìn)一步減慢房室傳導(dǎo)的藥物如β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑等。

二度Ⅱ型與三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率過(guò)慢,出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙者,應(yīng)予藥物治療:①提高心室率:阿托品0.5～2mg靜脈注射,每2～6小時(shí)1次;異丙腎上腺素1～4μg/min靜脈滴注,每4小時(shí)1次,使心率維持在60～70次/分;②糖皮質(zhì)激素用于急性心肌炎、急性心肌梗死、心臟直視手術(shù)損傷所致的房室傳導(dǎo)阻滯,常用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注;③高鉀血癥或酸中毒所致者可予5%碳酸氫鈉靜脈滴注;④藥物療效不佳,癥狀明顯,心率緩慢者,應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

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