2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段涉及的知識點(diǎn)——房撲/房顫的心電圖表現(xiàn)”如下。
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.心房撲動(房撲)
(1)心房撲動癥狀:
癥狀可無或輕,僅有輕微的心悸,胸悶等;當(dāng)房室傳導(dǎo)為2:1甚至達(dá)1:1時(shí),心室率可超過150~300次/min,患者可出現(xiàn)心悸,胸悶,頭暈,眩暈,精神不安,恐懼,呼吸困難等,并可誘發(fā)心絞痛或腦動脈供血不足。
(2)房撲心電圖
1)正常P波消失,代之以連續(xù)的大鋸齒樣的撲動波(F波),F(xiàn)波之間等電位線消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)上最明顯,典型房撲的心房波頻率通常為250~300次/分。
2)心室率規(guī)則或者不規(guī)則,取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。通常以固定房室比例(2:1或4:1)下傳,故心室率規(guī)則;如房室傳導(dǎo)比例不恒定或者伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象,心室率可以不規(guī)則。
3)QRS波形態(tài)一般正常,如出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)、原先有束支傳導(dǎo)阻滯或輕房室旁路下傳時(shí)候,可出現(xiàn)QRS波增寬。
2.心房顫動(房顫)
(1)房顫臨床表現(xiàn):癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/min,病人感到心悸,氣短,并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí),病人甚至不覺察其存在。查體三大特點(diǎn):心臟聽診第一心音強(qiáng)弱變化不定,心律絕對不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。發(fā)生栓塞時(shí)有相應(yīng)的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng):如腦、四肢及腎臟等。
(2)心電圖
1)P波消失,代之以f波。
2)f波頻率為350~600次/分,其大小、形態(tài)和振幅不同。
3)心室律絕對不規(guī)則,未治療時(shí)通常為100~160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心室律可完全均齊。
4)QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí),QRS波群可寬大畸形。
【進(jìn)階攻略】
房顫較房撲考點(diǎn)多,更為重要。最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄;心房顫動時(shí)f波的頻率為350~600次/分。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。栓子來自左心房或心耳部,附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周圍動脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動脈栓塞;附壁血栓呈球狀而較大時(shí),可堵塞二尖瓣口而引起暈厥,甚至猝死。房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),其最常見原因?yàn)檠蟮攸S中毒。對于心律失常而言,最為重要的就是心電圖表現(xiàn)一定要掌握,臨床表現(xiàn)一般不作為診斷的主要依據(jù)??己硕酁锳型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
心房撲動與心房顫動的共同點(diǎn)是P波均消失。不同點(diǎn)是:
房撲很規(guī)整(F波形態(tài)大小一致,節(jié)律規(guī)則,以固定比例下傳);
房顫不掄個(gè)(F波形態(tài)大小不一致,節(jié)律不規(guī)則,RR間期絕對不等)。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列哪項(xiàng)不符合心房顫動的臨床表現(xiàn)
A.心音強(qiáng)弱不一
B.心律絕對不齊
C.容易聽到第四心音
D.心率>脈率
E.心電圖示各導(dǎo)聯(lián)上P波消失,代之以大小不一、頻率350~600次/分的f波
2.持續(xù)性房顫是指難以自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)
A.24小時(shí)(或48小時(shí))以上
B.72小時(shí)以上
C.1個(gè)月以上
D.3個(gè)月以上
E.6個(gè)月以上
二、A2型選擇題
1.患者女性,40歲。勞累時(shí)心悸、氣短2年,腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動,心室率110次/分,胸部X線示心胸比值65%,肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷
A.超聲心動圖
B.心導(dǎo)管檢查
C.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)
D.心電向量圖
E.心臟核素檢查
三、A3/4型選擇題
女性,32歲,有心臟病4年,最近感到心悸,聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分,心律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,心尖部有舒張期隆隆樣雜音。
1.聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是
A.房性早搏
B.室性早搏
C.竇性心律不齊
D.心房顫動
E.竇性心動過速
2.為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選
A.心電圖檢查
B.超聲心動圖
C.X線胸片
D.囑病人左側(cè)臥位聽診
E.囑病人屏氣后聽診
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】心房顫動是十分常見的一種心律失常,心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失(無P波)而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波(f波),其頻率約350~600次/分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時(shí)加強(qiáng)收縮產(chǎn)生振動的聲音,當(dāng)心房顫動時(shí),心房肌失去正常的收縮功能,因而不可能產(chǎn)生第四心音。
2.A
【答案解析】持續(xù)性房顫是指難以自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)24小時(shí)(或48小時(shí))以上。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】超聲心動圖比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。
三、A3/4型選擇題
1.D
2.A
【答案解析】患者心臟病史4年,心律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,為房顫的臨床特點(diǎn)。確診需做心電圖檢查。
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