醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復(fù)習(xí)效率,搜集整理了“2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段考點:肝硬化的治療”的知識點,詳情如下:

1.病因治療

2.一般治療

(1)休息 肝功能代償期患者可參加一般輕工作,注意勞逸結(jié)合;肝功能失代償期或有并發(fā)癥者,需臥床休息。

(2)飲食 宜進高熱量、高蛋白、足量維生素、低脂肪及易消化的食物。有腹水者,應(yīng)低鹽或無鹽飲食。肝功能衰竭或有肝性腦病先兆應(yīng)限制或禁食蛋白,避免進食粗糙、堅硬食物。慎用巴比妥類等鎮(zhèn)靜藥,禁用損害肝臟的藥物。

3.藥物治療

(1)保護肝細胞治療 用于轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的肝硬化患者:①促進膽汁排泄及保護肝細胞:如熊去氧膽酸、強力寧等;②維生素類:B族維生素有防止脂肪肝和保護肝細胞的作用;維生素C有促進代謝和解毒的作用;維生素E有抗氧化和保護肝細胞作用;維生素K在有凝血障礙時可應(yīng)用;慢性營養(yǎng)不良者,可適當(dāng)補充維生素B₁₂和葉酸。

(2)抗肝纖維化藥物 目前尚無特效藥物,可應(yīng)用丹參、黃芪、蟲草菌絲等。

(3)抗病毒治療 病毒性肝炎者應(yīng)根據(jù)情況進行抗病毒治療,抑制病毒復(fù)制、改善肝功能,延緩進展。首選核苷類似物如拉米夫定等。

4.腹水的治療

(1)限制水、鈉的攝入 一般每天鈉鹽攝入量<5g。如有稀釋性低鈉血癥,難治性腹水則應(yīng)嚴格控制進水量在800～1000ml/d。

(2)利尿 輕度腹水患者首選螺內(nèi)酯;療效不佳或腹水較多的患者,螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用。過快利尿易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。無水腫者每天減輕體重500g,有下肢水腫者每天減輕體重1000g。

(3)提高血漿膠體滲透壓 有利于肝功能恢復(fù)和腹水消退。常用人血白蛋白,也可用血漿,定期、少量、多次靜脈滴注。

(4)放腹水療法 僅限用于利尿劑治療無效,或由于大量腹水引起呼吸困難者。大量放腹水的主要并發(fā)癥有嚴重水和電解質(zhì)紊亂,誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。

(5)其他 ①自身腹水濃縮回輸術(shù):適用于有低蛋白血癥的大量腹水者,對利尿劑無反應(yīng)的難治性腹水以及大量腹水需迅速消除者(如緊急手術(shù)前準(zhǔn)備);但感染性或癌性腹水、嚴重心肺功能不全、凝血功能明顯障礙、有上消化道活動性出血者不宜做此治療;②外科治療:腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)、胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、脾切除術(shù)等。

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