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臨床醫(yī)師分階段考試考點“新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)和治療”

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1.病原菌 我國以葡萄球菌最常見,其次是大腸桿菌等革蘭陰性(G-)桿菌。

2.感染途徑 可從臍部、皮膚黏膜、呼吸道、消化道侵入,也可通過醫(yī)源性途徑。

3.一般表現(xiàn) “五不一低下”。

4.特異性表現(xiàn)

①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn);

②肝脾大(出現(xiàn)較晚);

③出血傾向如瘀點、瘀斑;

④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋;

⑤中毒性腸麻痹;

⑥新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎,可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

治療

1.抗生素治療對疑似新生兒敗血癥的患兒在抽血做培養(yǎng)等項檢查后應(yīng)即開始抗菌治療,在細(xì)菌學(xué)結(jié)果未報告前,根據(jù)病史和臨床特點,先開始經(jīng)驗治療??紤]革蘭陽性細(xì)菌感染,主要選用青霉素類和頭孢第一、二代抗生素;對B族溶血性鏈球菌和肺炎球菌感染,可選用青霉素,也可選用頭孢唑林;對表皮葡萄球菌感染首選頭孢唑林;對金黃色葡萄球菌可選用苯唑青霉素;對耐二甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐藥肺炎球菌的嚴(yán)重感染,則宜用萬古霉素,對早產(chǎn)兒和腎功能損害者要慎重,需監(jiān)測血藥濃度??紤]革蘭陰性細(xì)菌感染,主要抗生素有氧哌嗪青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢第三代等,對銅綠假單胞菌感染選用頭孢他啶。

近年由于抗生素的不合理使用,細(xì)菌耐藥率增加。如克雷伯桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等革蘭陰性細(xì)菌感染,可產(chǎn)生超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs),對青霉素類和頭孢類抗生素的耐藥率非常高,可選用碳青霉烯類,如亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等。

一旦血培養(yǎng)得到陽性結(jié)果,根據(jù)藥物敏感試驗及已有的治療效果,決定是否調(diào)整抗生素。

2.保持酸堿、水、電解質(zhì)平衡維持正常血壓,供給營養(yǎng),病情嚴(yán)重者往往需要抗休克治療、機械通氣。

3.生物免疫治療對一些重癥感染患兒,尤其是早產(chǎn)兒嚴(yán)重感染,除使用抗感染藥物外,還可以使用免疫輔助治療,以增強機體抗感染能力。

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