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“小兒水痘的診斷依據(jù)、病證鑒別和辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2020-06-28 15:13 醫(yī)學教育網
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試是國家專門為大四的醫(yī)學生設立的考試,第二階段在畢業(yè)后是實習一年再參加,醫(yī)學教育網小編整理了第一階段備考涉及到的復習資料:小兒水痘的診斷依據(jù)、病證鑒別和辨證論治。

小兒水痘診斷要點

1.多在冬春季節(jié)發(fā)病,患兒有水痘接觸史。

2.出疹前期,可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)表證。發(fā)熱1——2天透發(fā)皮疹,于頭、面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹,以軀干部較多,四肢部位較少,皮疹初為紅色斑丘疹,很快變?yōu)榘捳?,大小不等,內含水液,周圍紅暈,皮薄易破,有癢感,繼而干燥結痂,然后痂蓋脫落,不留瘢痕。

3.皮疹分批出現(xiàn),此起彼落,在同一時期,丘疹、皰疹、干痂往往同時并見。皮疹呈向心性分布,主要位于軀干,其次為頭面部,四肢遠端較少??谇弧⒀暑a部、眼結膜、外陰黏膜亦可見皮疹,且皰疹易破,形成潰瘍。

4.血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)正常或偏高,淋巴細胞相對增多。新鮮皰疹基底物檢查,若見多核巨細胞和核內包涵體,可協(xié)助診斷。

小兒水痘類證鑒別

膿皰瘡

好發(fā)于炎熱夏季,多見于頭面部及肢體暴露部位,病初為皰疹,很快成為膿皰,皰液混濁。

手足口病

由感受手足口病時邪所致,多發(fā)生于夏秋季節(jié),以5歲以下小兒多見,口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,呈離心性分布。

小兒水痘辨證論治

常證

1.邪傷肺衛(wèi)

證候:發(fā)熱輕微,或無熱,鼻塞流涕,咳嗽,起病后1——2天出皮疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈,皮疹瘙癢,分布稀疏,此起彼伏,以軀干為多,舌苔薄白,脈浮數(shù)或指紋淡紫。

治法:疏風清熱,利濕解毒。

方藥:銀翹散加減。

2.邪熾氣營

證候:壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,皮疹分布較密,疹色紫暗,皰漿混濁,大便干結,小便短黃,舌紅或絳,苔黃糙而干,脈數(shù)有力。

治法:清氣涼營,解毒化濕。

方藥:清胃解毒湯加減。

變證

1.邪陷心肝

證候:高熱不退,頭痛嘔吐,煩躁不安,或昏迷抽搐,皰稠液濁,疹色紫暗,舌質紅絳,舌苔黃厚,脈數(shù)有力。

治法:清熱解毒,鎮(zhèn)驚息風。

方藥:清瘟敗毒飲加減。

2.邪毒閉肺

證候:高熱不退,咳嗽氣急,喘促鼻扇,喉間痰鳴,張口抬肩,口唇青紫,皮疹稠密,疹色紫暗,口渴喜飲,舌質紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫滯。

治法:清熱解毒,開肺化痰。

主方:麻杏石甘湯加減。

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