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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試女性生殖系統(tǒng)“妊娠期母體變化”常見知識點

2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試女性生殖系統(tǒng)“妊娠期母體變化”常見知識點”如下。

妊娠期母體變化

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

妊娠期母體變化

1.生殖系統(tǒng)的變化

(1)子宮:逐漸增大變軟,12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮。(有效的子宮收縮也是產(chǎn)后能使子宮胎盤剝離面迅速止血的主要機(jī)制。)

子宮峽部——非孕時長約1cm,臨產(chǎn)后伸展至7——10cm,成為軟產(chǎn)道一部分,此時稱子宮下段。

宮頸——妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫,致使肥大、變軟、呈紫藍(lán)色。

宮頸黏液——分泌增多,形成黏稠黏液栓,有保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時,宮頸管變短并擴(kuò)張。

子宮內(nèi)膜——受精卵著床后,子宮內(nèi)膜在大量雌、孕激素作用下迅速發(fā)生蛻膜變。按蛻膜與囊胚的關(guān)系將蛻膜分為3部分:①底蛻膜;②包蛻膜;③真蛻膜。妊娠14——16周羊膜腔明顯增大,包蛻膜與真蛻膜相貼近,宮腔消失。

子宮峽部——①位于宮體與宮頸之間最狹窄部位,非孕時長約1cm,妊娠后明顯變軟;逐漸伸展拉長變薄,擴(kuò)展為宮腔一部分;②臨產(chǎn)后子宮峽部伸展至7——10cm,成為軟產(chǎn)道一部分,此時稱為子宮下段,是產(chǎn)科手術(shù)學(xué)的重要解剖結(jié)構(gòu)。

(2)卵巢:略增大,一側(cè)卵巢可見妊娠黃體,妊娠黃體于妊娠6——7周前產(chǎn)生雌激素及孕激素,以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。

(3)輸卵管:有時黏膜可見蛻膜樣改變。

(4)陰道:黏膜變軟,水腫充血呈紫藍(lán)色;皺襞增多,伸展性增加;陰道上皮細(xì)胞含糖原增加,乳酸含量增多,使陰道pH降低,不利于致病菌生長,有利于防止感染。 ①外陰部充血,皮膚增厚,大、小陰唇色素沉著;②大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織松軟,故伸展性增加。

2.乳房 增大著色、蒙氏結(jié)節(jié)。

3.循環(huán)系統(tǒng)的變化

(1)心臟:妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、上、前方移位。可聞及收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。(心臟沿縱軸順時針方向扭轉(zhuǎn),心濁音界稍擴(kuò)大,心尖搏動左移1——2cm。)

(2)心排出量:自妊娠10周逐漸增加,至妊娠32——34周達(dá)高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

4.血液系統(tǒng)的變化

(1)血容量:循環(huán)血容量于妊娠6——8周開始增加,至妊娠32——34周達(dá)高峰,增加40%——45%,維持此水平直至分娩。(血漿增加(1000ml)多于紅細(xì)胞增加(450ml),出現(xiàn)生理性血液稀釋。孕期白細(xì)胞計數(shù)為(5——12)×109/L;分娩時及產(chǎn)褥期為(14——16)×109/L)。

(2)凝血因子;妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

5.呼吸系統(tǒng)的變化 妊娠期間每分鐘通氣量和肺泡換氣量增加,肺活量無明顯變化。

6.泌尿系統(tǒng)的變化 腎臟負(fù)擔(dān)加重。

7.消化系統(tǒng)的變化 大量雌激素影響,齒齦易肥厚、出血。胃腸道受孕激素影響,易腹脹、“燒心”、便秘等,膽囊排空時間延長,易并發(fā)膽囊炎。

8.內(nèi)分泌變化 腺垂體增大;甲狀腺略增大,但并無甲亢的表現(xiàn)。促性腺激素(Gn):妊娠黃體及胎盤分泌的大量雌、孕激素對下丘腦及腺垂體的負(fù)反饋作用使;促甲狀腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素:妊娠期分泌增加,但無甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。促黑素細(xì)胞刺激激素:分泌增多,使孕婦色素沉著。甲狀旁腺 孕早期孕婦血甲狀旁腺素水平降低,導(dǎo)致血鈣降低。孕中、晚期甲狀旁腺素水平逐漸升高,有利于為胎兒提供鈣。

9.新陳代謝的變化

(1)基礎(chǔ)代謝率:早期稍下降,中期后逐漸增高,晚期可增高15%——20%。

(2)體重:早期無明顯變化,妊娠13周后逐漸增加,孕前體質(zhì)指數(shù)正常的婦女,妊娠足月時體重平均增加12.5kg。

【進(jìn)階攻略】

此內(nèi)容易考乳房和循環(huán)系統(tǒng)變化,另外,需注意血液系統(tǒng)變化。多以A1形式出題。

【易錯易混辨析】

妊娠期甲狀腺可以略有增大的表現(xiàn),但正常妊娠期時不會有甲亢的癥狀的。

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