2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段模擬試題涉及的考點——重型肝炎實驗室檢查”如下。
【提問】重型肝炎實驗室檢查?
【回答】答復(fù):重型肝炎:ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高,并伴有以下一項者。
ALB≤32 g/L,膽紅素>85.5umol/L,凝血酶原活動度60%-40%,膽堿脂酶<2500U/L)。其常見的癥狀體征逐漸加重。
ALT和AST反映的是肝細(xì)胞損傷情況。在重癥肝炎患者,肝細(xì)胞已大量受損,故ALT和AST升高的程度和病情不符,甚至可以在正常范圍內(nèi)。
【追問】重癥肝炎與重型肝炎有區(qū)別的吧?ALT應(yīng)該有意義吧?ALB是什么?
【回答】答復(fù):考慮重型對應(yīng)為重度肝炎,詳見下述。
ALB指血清白蛋白。
急性重型肝炎:又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病,但病情發(fā)展迅猛,2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力,嚴(yán)重消化道癥狀,出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀,表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等,體檢可見撲翼樣震顫及病理反射,肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深,膽酶分離,肝濁音界進(jìn)行性縮小,有出血傾向,PTA<40%,血氨升高,出現(xiàn)中毒性鼓腸,肝臭,急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕,甚至尚未出現(xiàn)黃疸,但有上述表現(xiàn)者,應(yīng)考慮本病。本型病死率高。
亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝壞死,以急性黃疸型肝炎起病,15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。
慢性重型肝炎:起病時的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎,隨著病情發(fā)展而加重,達(dá)到重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(凝血酶原活動低于40%,血清總膽紅素大于正常值10倍。
發(fā)病基礎(chǔ)如下:
(1)慢性肝炎后肝硬化史。
(2)慢性乙型肝炎病毒攜帶者。
(3)無肝炎病史無HBSAG攜帶者,但有慢性肝病體征(如肝掌,蜘蛛痣等)影像學(xué)改變(如脾臟增后等)及生化檢測改變者(如丙種球蛋白增高,白/球比值下降或倒置)。
(4)肝穿刺檢查支持慢性肝炎
慢性肝炎:目前慢性肝炎依據(jù)臨床表現(xiàn)分為
1、輕度:ALT輕度升高。病情較輕,可有肝炎癥狀和體征。
2、中度:ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高,但很少超過500U/L.有肝炎癥狀和體征。
3、重度:ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高,并伴有以下一項者:ALB≤32 g/L,膽紅素>85.5umol/L,凝血酶原活動度60%-40%,膽堿脂酶<2500U/L)。有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀和體征。
妊娠期急性脂肪肝(AFLP):妊娠期急性脂肪肝常發(fā)生在妊娠晚期,起病急、病情重,病死率高。起病時常有上腹部疼痛,惡心嘔吐等消化道癥狀,進(jìn)一步發(fā)展為急性肝功能衰竭,表現(xiàn)為凝血功能障礙,出血傾向,低血糖,黃疸,肝昏迷等。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高,直接膽紅素和間接膽紅素均升高,但尿膽紅素陰性??沙霈F(xiàn)急性腎功能衰竭。肝活檢見嚴(yán)重的脂肪變性為確診依據(jù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
【追問】不知道膽管梗阻會不會造成血清膽紅素明顯升高??
請講述一下會造成血清膽紅素明顯升高的相關(guān)疾病!!
【回答】答復(fù):您好!總結(jié)起來原因有三:
膽紅素分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。前者是后二者之和。檢查膽紅素代謝情況,對判斷肝功能和黃疸鑒別具有重要的意義。膽紅素測定結(jié)果有3個方面的作用。
1、肝細(xì)胞受到損傷時如肝炎時,直接和間接膽紅素會明顯升高。肝細(xì)胞病變以致膽紅素代謝失常而引起黃疸稱為肝細(xì)胞性黃疸。
2、膽道疾病,尤其是膽囊結(jié)石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。肝內(nèi)或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生機(jī)械性梗阻,影響膽紅素的排泄,導(dǎo)致梗阻性(阻塞性)黃疸 。
3、溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加,肝臟處理不及,造成間接膽紅素明顯增加。由于紅細(xì)胞破壞增加,膽紅素生成過多而引起黃疸稱為的溶血性黃疸。
【追問】血清膽固醇明顯降低對診斷重型肝炎有重要意義嗎
【回答】答復(fù):根據(jù)傳染病學(xué)授課老師闡述,重型肝炎時,血清膽固醇的確常常是明顯降低的。
【追問】為什么膽固醇會明顯下降?
【回答】答復(fù):重型肝炎時,肝細(xì)胞大量壞死,合成膽固醇減少,故會引起膽固醇明顯下降。
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