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第45章　阿爾茨海默病

【考頻指數(shù)】2019大綱新增疾病，無模擬練習題參考，復習中仍需作為重點掌握章節(jié)。

【考點精講】

阿爾茨海默?。ˋD）

1.危險因素 AD好發(fā)于老年人，女性高于男性。

2.發(fā)病機制 β-淀粉樣蛋白生成與清除失衡是導致神經(jīng)元變性和癡呆發(fā)生的起始事件，tau蛋白的過度磷酸化，導致神經(jīng)原纖維纏結也是可能的發(fā)病機制。

3.臨床表現(xiàn)

（1）癡呆前期主要表現(xiàn)為輕度認知功能障礙，記憶力輕度受損，學習和保存新知識的能力下降，但不影響基本日常生活能力。癥狀常常被掩蓋。

（2）癡呆期此階段認知功能下降影響日常生活能力，分為輕、中、重三度。①輕度：主要表現(xiàn)為記憶障礙，尤其是近事記憶減退。部分患者出現(xiàn)視空間障礙，表現(xiàn)為找不到家，不能臨摹立體圖形。出現(xiàn)焦慮和消極情緒，表現(xiàn)出人格障礙。②中度：表現(xiàn)為認知功能的全面廣泛性損害。常出現(xiàn)明顯的行為和精神異常，伴有明顯的人格改變。③重度：各項癥狀加重，導致不能完成日常的簡單生活，與外界喪失接觸，長期臥床。最終患者因肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥死亡。

4.治療

（1）改善認知功能藥物：乙酰膽堿酯酶抑制劑（AchEI），如多奈哌齊、石杉堿甲；NMDA受體抑制劑，美金剛。

（2）控制精神癥狀：針對抑郁，可采用5-HT再攝取抑制劑；針對精神癥狀，可采用非典型抗精神病藥。低劑量起始，緩慢增量，避免長期使用。

精神、神經(jīng)系統(tǒng)小結

精神神經(jīng)系統(tǒng)每年出題在40道左右，屬于權重比較高的科目，同時也是比較難的科目。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)較難理解和掌握。而近幾年精神神經(jīng)系統(tǒng)的試題數(shù)目有增加的趨勢，并且從近2年來看，出題有點偏僻，希望引起大家的重視。建議大家：

復習的時候要學會“避重就輕”，只在短時間內掌握臨床常見疾病的鑒別和治療，如腦梗塞，短暫性腦缺血發(fā)作，腦出血的鑒別和治療。對于涉及神經(jīng)生理基礎的內容就做到大概了解，這樣可以保證在重點內容上不丟分。

精神系統(tǒng)的題目較好掌握，容易理解，試題變化不大，重點要多看經(jīng)典例題，從中找到規(guī)律，重點是掌握各種精神類疾病的概念，如抑郁癥的診斷標準，精神分裂癥的診斷標準以及治療措施。這2個病已經(jīng)是每年必考。

還有一點需要特別指出。很多人在復習的時候對于神經(jīng)系統(tǒng)的解剖很感興趣，比如神經(jīng)傳導通道，比如腦神經(jīng)的起止等等，非要弄懂不可，這些內容大家看一遍不可能記住，就算當時記住很快也會忘記。事實上，近2年的考試中。這些解剖題加起來最多1分。所以大家大可不必把寶貴時間花在這上面。有這個時間。還是看看臨床疾病為好。

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