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髖關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)與典型表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考點(diǎn)與試題

髖關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)與典型表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考點(diǎn)與試題,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下,抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧!

髖關(guān)節(jié)脫位

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】髖關(guān)節(jié)脫位

1.分類(lèi):按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位,以后脫位最為多見(jiàn)。

2.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn) 患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲,內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

(1)有明顯外傷史,通常暴力很大。

(2)有明顯的疼痛,髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。

(3)患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

(4)可以在臀部摸到脫出的股骨頭,大粗隆上移明顯。

(5)部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn),大都為挫傷,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的屈肌,小腿和足部全部肌肉均癱瘓,大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)消失。2——3個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。神經(jīng)損傷原因?yàn)楣晒穷^或移位的骨折塊壓迫,如持續(xù)壓迫得不到緩解,可出現(xiàn)不可逆病理變化。

(6)影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查可了解脫位情況以及有無(wú)骨折,常需同時(shí)行CT檢查以了解合并髖臼骨折部位、程度及移位情況。

3.髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn):患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定;由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多,可以出現(xiàn)失血性休克

4.髖關(guān)節(jié)后脫位治療

(1)復(fù)位時(shí)間:最好盡可能在24小時(shí)內(nèi)完成。

(2)復(fù)位方法:主要有Allis法(提拉法),患者仰臥于地上,一助手蹲下用雙手按住骼嵴以固定骨盆。術(shù)者面對(duì)患者站立,先使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)各屈曲至90°,然后以雙手握住患者的腘窩做持續(xù)的牽引,也可以前臂的上段套住腘窩做牽引,待肌肉松弛后,略做外旋,便可以使股骨頭還納至髖臼內(nèi)。可以感到明顯的彈跳與響聲,提示復(fù)位成功。復(fù)位后畸形消失,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)亦恢復(fù)。本法簡(jiǎn)便、安全,最為常用。復(fù)位成功后,患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋固定于中立位2——3周。不必石膏固定。

【進(jìn)階攻略】髖關(guān)節(jié)脫位多由于強(qiáng)大的暴力引起,常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位,其中以后脫位最為常見(jiàn),占全部脫位的85%——90%。需要掌握各型脫位的表現(xiàn)及后脫位的治療方式和復(fù)位時(shí)間。

各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)簡(jiǎn)化版:

后脫位——患肢縮短,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形;

前脫位——髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形;

中心脫位——患肢縮短,髖部疼痛、休克等。

臨床上多采用Epstein分類(lèi)法,共分為五型:

Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。

Ⅱ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁一大塊骨折。

Ⅲ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁粉碎骨折,有或無(wú)一個(gè)主要骨折塊。

Ⅳ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁和髖臼底部骨折

Ⅴ型股骨頭脫位,合并股骨頭骨折

【易錯(cuò)易混辨析】

肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的前脫位——杜加氏征陽(yáng)性;髖關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的是后脫位——屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髓關(guān)節(jié)

A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

B.屈曲、內(nèi)收、外旋

C.屈曲、外展、內(nèi)旋

D.屈曲、外展、外旋

E.屈曲、外旋

2.外傷后髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,可能的診斷是:

A.髖關(guān)節(jié)中心脫位

B.骨干骨折

C.髖關(guān)節(jié)后脫位

D.股骨頸骨折

E.髖關(guān)節(jié)前脫位

二、A3/4型選擇題

患者坐位乘車(chē)時(shí),急剎車(chē),右膝前方受到撞擊,出現(xiàn)右髖劇痛,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。

1.應(yīng)診斷為

A.股骨頸骨折

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C.股骨轉(zhuǎn)子下骨折

D.髖關(guān)節(jié)后脫位

E.髖關(guān)節(jié)前脫位

2.可能出現(xiàn)哪些合并損傷

A.坐骨神經(jīng)損傷

B.股神經(jīng)損傷

C.閉孔神經(jīng)損傷

D.脛神經(jīng)損傷

E.腓總神經(jīng)損傷

3.應(yīng)選擇哪種治療方法

A.Hippocrates法

B.Kocher法

C.A11is法

D.骨牽引

E.皮牽引

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】髖關(guān)節(jié)前脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史,常見(jiàn)于交通事故,體檢示下肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史,患肢呈屈曲、外展、外旋畸形,腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑,局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛,下肢活動(dòng)受限,患肢縮短,外旋45°——60°。

2.C

【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史,患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑,局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛,下肢活動(dòng)受限,患肢縮短,外旋45°——60°。

二、A3/4型選擇題

1.D

2.A

3.C

【答案解析】坐位、膝前受較大外力,髖劇痛,功能受限,出現(xiàn)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形,應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷機(jī)制為摔倒后髖部痛、功能障礙,患肢呈內(nèi)收外旋畸形,可除外。髖關(guān)節(jié)前脫位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí),向后脫出的股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經(jīng),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),因大多數(shù)為挫傷,2——3個(gè)月后可自行恢復(fù),無(wú)須特殊處理。髖關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復(fù)位治療,為保持肌肉松弛,復(fù)位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行,常用Allis法。

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