臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考點(diǎn)——肺炎的癥狀、體征及診斷鑒別，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下，抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧！

肺炎的臨床表現(xiàn)可輕可重，取決于病原體和宿主狀態(tài)。下面重點(diǎn)介紹肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。

多數(shù)起病急驟，常有受涼、淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3的病人患病前有上呼吸道感染。病程7～10天。

（一）癥狀

1.寒戰(zhàn)與高熱典型病例為突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39～40℃，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。

2.咳嗽與咳痰典型肺炎鏈球菌肺炎的痰為鐵銹色。

3.胸痛炎癥累及胸膜時(shí)可有胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。

4.呼吸困難由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。

5.其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

（二）體征

肺炎鏈球菌肺炎病人多呈急性熱病容，雙頰緋紅，早期的肺部體征無(wú)明顯異常，肺實(shí)變時(shí)可有肺實(shí)變體征，叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，常可聞及支氣管呼吸音，消散期病變部位可聞及濕性啰音。

三、診斷（鑒別診斷）

（一）診斷

1.確定肺炎的診斷①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；④白細(xì)胞增多或減少；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)可診斷。

2.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙/定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥7mmol/L）；⑥白細(xì)胞減少（＜4.0×109/L）；⑦血小板減少（＜100×109/L）；⑧低體溫（＜36℃）；⑨低血壓，需要強(qiáng)力的液體療法支持。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，應(yīng)考慮收入ICU治療。

3.確定病原體應(yīng)盡可能在抗生素應(yīng)用前采集呼吸道標(biāo)本送檢，并避免污染，及時(shí)送檢，以盡可能起到指導(dǎo)治療的作用。

（二）鑒別診斷臨床須與肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部疾病等鑒別。

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